7066
01 Ноября
Определение
Фобии — тревожное расстройство психики, при котором человека преследует постоянное чувство беспричинного страха, вызываемое определенного рода объектами, действиями или обстоятельствами. Это абсолютно иррациональное чувство, для которого нет оснований, но при этом всеохватывающее и неотступное. На сегодня описано более 500 видов фобий. Наиболее частые из них – социальная фобия и агорафобия.
Подавляющее большинство фобий относят к психическим нарушениям.
В переводе с греческого «фобия» обозначает «боязнь, страх». Естественный страх защищает человека в ситуациях, когда он может серьезно пострадать или даже погибнуть. Каждый здоровый человек время от времени испытывать естественный страх, являющийся защитным механизмом инстинкта самосохранения. Это чувство страха вполне осознаваемо и контролируется здравым смыслом и логикой. Но когда человек начинает бояться того, что не несет для него реальной или даже потенциальной угрозы, речь уже идет о фобии. Люди с фобиями могут бояться грозы, крови, летать на самолетах, переходить улицу, находится в замкнутом пространстве — того, к чему большинство относится совершенно спокойно. Иногда они испытывают страх перед совершенно безобидными вещами, например, перед темнотой, водой и даже звездным небом.
У человека, склонного к фобии, развивается паника, и в дальнейшем он ощущает еще больший страх перед повторением той или иной ситуации, стараясь избегать обстоятельств и предметов, вызывающих панический ужас.
Склонны к фобиям эмоционально чувствительные люди с богатым воображением и/или слабой нервной системой. Установлено, что в основной массе приступы сильного страха провоцируются одним единственным случаем, когда возникла опасная (или мнимо опасная) ситуация. Пережив ее однажды, люди всячески стараются не допустить ее повторения вновь.
В результате культивирования негативных воспоминаний и образов развивается фобия.
Фобии, как вид невротических расстройств, – широко распространенное явление, встречающееся у 5-12% населения. Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще наблюдается у женщин.Причины появления фобий
Выделяют несколько групп факторов, которые могут повлиять на развитие фобий.
Генетические. Влияние генетических факторов составляет в среднем 35-45%, и лишь для агорафобии, которая является наиболее наследуемой формой фобий, этот показатель увеличивается до 61%.
Биохимические. В ряде случаев у пациентов с фобиями отмечались повышенные концентрации воспалительных маркеров, в том числе, цитокинов и C-реактивного белка, которые могут быть ассоциированы с активизацией стрессовой реакции центральных и периферических иммунных клеток. Социальная тревожность дополнительно характеризуется нейроэндокринными изменениями (повышением уровня кортизола и снижением тестостерона). Кроме того, способствовать развитию патологических страхов может употребление психоактивных веществ, алкоголя и наркотиков.
Психологические. Склонность к переживанию негативных эмоций, фиксация на отрицательных событиях, детские и подростковые психологические травмы. У людей с фобическими расстройствами нередко еще в детстве наблюдаются робость, чрезмерная осторожность, повышенная впечатлительность, нерешительность.
Высокий уровень социальной тревожности связывают с недостатком социальных навыков и негативной самооценкой.
Классификация заболевания По Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, тревожно-фобические расстройства имеют код F40 (F40.00 без панического расстройства, F40.01 с паническим расстройством).
К фобиям, с которыми сталкиваются врачи, относятся:- Агорафобии – страх любых ситуаций, из которых нет возможности немедленно выбраться и вернуться в безопасное место. А также боязнь того, что не будет доступна своевременная помощь. Этот вид фобии проявляется в боязни толпы, публичных мест, путешествия без сопровождения, передвижения вне дома.
- Социальные фобии – выраженный страх оказаться в самом центре внимания незнакомых людей. Характерен для тех, кто испытывает тревогу о том, как они выглядят в глазах других. Человека волнует, что сказанные им слова прозвучат глупо и неуместно, что его внешность отталкивает, и сам он никому и не нужен. Этот вид фобии проявляется в самых разных повседневных ситуациях.
- Специфические (простые или изолированные) фобии – все остальные фобии, представляющие собой страх и беспокойство по поводу конкретной ситуации или объекта. Описано огромное число фобий, названия которых, как правило, образуются с помощью корней греческих слов, которые обозначают предмет страха. Наиболее известными и распространенными являются:
- нозофобии — страх заболеть тяжелой болезнью: кардиофобия, канцерофобия и пр.;
- зоофобии – патологическая боязнь определенных видов животных, например, змей, пауков, крыс или собак;
- боязнь природных явлений (например, ураганов, сильных дождей);
- боязнь крови, инъекций, травм (например, игл, медицинских процедур);
- страх ситуаций, в том числе:
- клаустрофобия — страх перед закрытыми пространствами;
- фагофобия — страх подавиться пищей;
- гипсофобия — боязнь высоты;
- оксифобия — страх острых предметов;
- аэрофобия — страх перед полетами на воздушных судах.
Основным признаком приступа фобии является внезапное возникновение крайнего беспокойства, очень быстро приобретающего форму панического страха.
Общими симптомами для всех типов фобий являются:
- Вегетативные симптомы:
- сильное и учащенное сердцебиение;
- потливость;
- дрожание или тремор;
- сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания).
- Симптомы, относящиеся к дыхательной системе:
- затруднение дыхания;
- чувство удушья;
- дискомфорт или боль в грудной клетке.
- Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
- головокружение, обморочное состояние;
- ощущение нереальности окружающих предметов (дереализация);
- страх потери контроля над ситуацией и сумасшествия;
- страх умереть.
- Другие симптомы:
- приливы жара или чувство озноба;
- онемение или ощущение покалывания конечностей.
- покраснение кожи;
- страх рвоты;
- позывы или страх мочеиспускания/дефекации.
Если человек отмечает у себя или близких два и более перечисленных ниже симптома, есть необходимость обратиться за специализированной помощью:
- необъяснимый сильный страх, панические состояния, тревогу в течение полугода;
- осознание того, что столь сильный страх не имеет под собой реальной причины;
- целенаправленное избегание мест, ситуаций, предметов, объектов из-за сильного страха;
- избегание приносит дискомфорт в повседневную жизнь и мешает нормальному существованию.
Беспричинность и безосновательность страха лишь повышает уровень тревоги.
Диагностика фобийНа первичном осмотре врач тщательно собирает анамнез жизни и внимательно выслушивает пациента, проводит физикальное обследование (наружный осмотр, измерение роста, массы тела, оценивает уровень физического развития, целостность кожных покровов пациента) с целью определения соматического статуса. Для постановки достоверного диагноза состояние пациента не должно объясняться другими расстройствами. В противном случае необходимо проведение дополнительного обследования.
Диагностика фобий требует доверительного контакта врача-психотерапевта и пациента.
Во время беседы специалист задает наводящие вопросы с учетом того, что рассказывает пациент. В ходе такого общения удается определить наличие конкретных фобий, а иногда и причину, спровоцировавшую их появление.В своей врачебной практике каждый врач-психотерапевт применяет различные клинические диагностические шкалы и тесты, с помощью которых удается распределять страхи, выявлять среди них доминирующие, устанавливать степень испуга и тревожности.
Основная цель лабораторных и инструментальных обследований — исключить соматические заболевания, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с состоянием тревожно-фобического расстройства. Для этого назначают следующие исследования:
- общий (клинический) анализ крови;
