Отсутствие овуляции

Отсутствие овуляции: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Отсутствие овуляции (ановуляция) – это гормональное нарушение менструального цикла, при котором не происходит созревания и выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в маточную трубу. Такое состояние может быть физиологическим (например, во время вынашивания ребенка или грудного вскармливания) или патологическим, требующим медицинского вмешательства. Ановуляция может носить временный или хронический характер.

Хроническое отсутствие овуляции, как правило, вызывают эндокринные заболевания, при которых зрелая яйцеклетка не выходит из яичника много раз подряд или менструальный цикл вообще исчезает.

Регуляция овуляторного процесса осуществляется гипоталамо-гипофизарной системой. Гипофиз продуцирует специфический рилизинг-фактор, стимулирующий секрецию гонадотропных веществ – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В первой фазе цикла ключевую роль играет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), обеспечивающий развитие фолликулярного аппарата. Во второй фазе возрастает концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ), необходимого для формирования желтого тела. Оба гормона участвуют в процессе высвобождения яйцеклетки.

В норме за цикл начинает развиваться несколько фолликулов, содержащих ооциты (ооцит – это женская гамета, клетка, которая обеспечивает образование эмбриона после оплодотворения). Однако только один из них становится доминирующим – опережает остальные в росте и выпускает зрелую гамету. При ановуляции наблюдается отсутствие доминантного фолликула, либо недостаточное его развитие, либо невозможность разрыва его оболочки для высвобождения яйцеклетки.

Нарушение овуляторного механизма приводит к изменениям менструальной функции: могут возникать редкие месячные (олигоменорея) или полное их отсутствие (аменорея).

При стандартной продолжительности цикла 21-35 дней женщина обычно имеет около 13 менструаций ежегодно. Некоторые из них могут протекать без овуляции, что считается вариантом нормы. По мере приближения менопаузы количество таких циклов увеличивается из-за гормональной перестройки.

Цикл.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Ановуляция не классифицируется как самостоятельное заболевание, а рассматривается в качестве симптомокомплекса при различных патологических состояниях. При ановуляции женщина не может забеременеть естественным путем.

Отсутствие овуляция является наиболее частой причиной бесплодия.

Разновидности ановуляции

Нормогонадотропная форма. В большинстве случаев (около 80%) при сохранении нормального уровня гонадотропинов в крови нарушение овуляции связано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ происходит дисбаланс гормонального фона: увеличивается выработка андрогенов (мужских половых гормонов) яичниками, что нарушает нормальный процесс созревания фолликулов. Фолликулы не достигают нужной зрелости, и овуляция не происходит, хотя уровень гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) остается в пределах нормы или характеризуется изменением соотношения ЛГ/ФСГ.

Негативное влияние на овуляцию могут оказывать высокие дозировки нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно, если их принимать до физиологического пика лютеинизирующего гормона.

Следует отметить, что терапевтические дозы НПВП обычно не влияют на процесс.

Гипогонадотропная форма характеризуется снижением уровня фолликулостимулирующего гормона из-за нарушений секреции гонадотропин-рилизинг-фактора гипоталамусом. Это нарушение часто встречается у женщин с дефицитом массы тела или при чрезмерных нагрузках – как физических, так и эмоциональных.

Гипергонадотропная форма проявляется повышенной продукцией гипофизарных гонадотропинов и обычно связана с преждевременным истощением яичников. При этом гипофиз усиливает секрецию стимулирующих веществ, однако яичники не способны адекватно отреагировать на эти сигналы.

Возможные причины отсутствия овуляции

Физиологические (естественные) ановуляторные циклы могут встречаться у большинства женщин в определенные периоды жизни. Такие циклы, когда женщина не может забеременеть, часто связаны с гормональной перестройкой в организме (половым созреванием, кормлением грудью, беременностью, менопаузой). Другими факторами могут стать: хронический стресс и другие нервно-психические расстройства, напряженный режим работы, несбалансированное питание, резкое снижение веса, смена климата, ожирение или анорексия, чрезмерные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов без контроля врача.

Патологическая, или хроническая ановуляция может развиться на фоне следующих состояний:

Синдром поликистозных яичников, считающийся самой частой причиной ановуляционных циклов. Для него, помимо нерегулярных менструаций, характерны:

избыточный вес (особенно с локализацией жира по типу «яблока»);
гирсутизм (нежелательный рост волос по мужскому типу);
акне (угревая сыпь) и повышенная жирность кожи;
нарушение толерантности к глюкозе и инсулинорезистентность;
алопеция (выпадение волос и облысение).

Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром истощения яичников, ранняя менопауза) – состояние, при котором яичники прекращают функционировать в возрасте до 40 лет. Это часто связано с недоразвитием яичников из-за хромосомных аномалий.
Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы часто вызывают нарушения в работе яичников, маточных труб и других структур, что может напрямую или косвенно влиять на процесс овуляции.
Гипертиреоз. Избыточная секреция тиреоидных гормонов приводит к повышению уровня эстрогенов и тестостерона. Это нарушает баланс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что становится причиной ановуляции.
Гипотиреоз. Недостаточная активность щитовидной железы снижает уровень гонадотропинов, эстрогенов и прогестерона, провоцируя нарушения менструального цикла. Также наблюдается повышенная выработка пролактина.
Гиперпролактинемия. Избыток пролактина подавляет секрецию гонадотропинов гипофизом, нарушая синтез половых гормонов. Это приводит к нерегулярным менструациям и бесплодию. Иногда наблюдаются выделения молозива из молочных желез. Гиперпролактинемию может вызывать прием антидепрессантов, нейролептиков или препаратов, содержащих эстрогены.
Патология надпочечников. Гиперфункция коры надпочечников может спровоцировать развитие синдрома Кушинга, который также сопровождается нарушением овуляции.
Врожденная гиперплазия надпочечников. Группа генетических заболеваний, связанных с нарушением ферментативных процессов в коре надпочечников, что приводит к избыточной продукции андрогенов (мужских половых гормонов), нарушая нормальное функционирование яичников, что становится причиной отсутствия овуляции.
Нарушения функции гипоталамуса и гипофиза. Работу этих органов могут нарушить травмы, опухоли, облучение или неопухолевые поражения, такие как синдром пустого турецкого седла или синдром Шихана.
Ановуляция при регулярных месячных – явление редкое. Иногда фолликул прекращает развитие, что снижает уровень гормонов и провоцирует кровотечение. При постоянном повторении таких ситуаций женщина может ошибочно принимать их за нормальные менструации. В случае гиперпролактинемии возможно регулярное маточное кровотечение без овуляции.

К каким врачам обращаться при отсутствии овуляции

При подозрении на отсутствие овуляции следует обратиться к следующим специалистам:

врачу-гинекологу. Врач проводит первичный осмотр, собирает анамнез и может назначить дополнительные исследования;
врачу-эндокринологу, который консультирует пациентку при нарушениях гормонального баланса;
врачу-репродуктологу – специалисту по репродуктивному здоровью.

Диагностика и обследования при отсутствии у женщины овуляции

Для выявления причин отсутствия овуляции проводится комплексное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы.

Гормональные исследования.
Ультразвуковое исследование фолликулогенеза. Проводится серия УЗИ (3–4 исследования с интервалом 2–3 дня) для оценки созревания фолликулов, выхода яйцеклетки, формирования желтого тела, состояния эндометрия.

Признаки ановуляции: отсутствие желтого тела, низкий уровень прогестерона, тонкий эндометрий (≤ 5 мм), малые размеры яичников с единичными антральными фолликулами (≤ 2–3 мм).

Что делать женщине отсутствии овуляции

Наиболее благоприятными для терапии считаются нормогонадотропная и гипогонадотропная формы. Цель лечения – стимулировать рост фолликулов и создать условия для успешного зачатия. При правильном подходе шансы на беременность в пересчете на один цикл сравнимы с показателями здоровых пар: 30% – для женщин моложе 30 лет и 20% – для женщин в возрасте 35–40 лет.

Если уровень гонадотропинов повышен, это может указывать на яичниковую недостаточность, которая не поддается патогенетическому лечению. В таких случаях для решения вопросов фертильности рекомендуются методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Отсутствие овуляции можно заподозрить, если месячные нерегулярные, при этом цикл может быть слишком коротким (менее 21 дня) или очень длинным (более 35 дней), частые задержки (более 2 недель).

Отсутствие изменений ректальной температуры (измерение проводится ежедневно утром, не вставая с постели) может быть проявлением ановуляции. Нормальный график имеет две фазы: снижение температуры перед овуляцией и ее повышение (на 0,2–1°C) после выхода яйцеклетки (это объясняется действием прогестерона). При ановуляции график монотонный: нет выраженных подъемов или падений, так как желтое тело не формируется, и прогестерон не вырабатывается.

Если у вас часто случаются задержки более чем на 2 недели, вы не можете определить овуляцию с помощью экспресс-тестов по концентрации лютеинизирующего гормона в моче или графиков ректальной температуры, обратитесь к врачу.

Если вы подозреваете ановуляцию, попробуйте внести изменения в образ жизни. Это особенно важно при нормогонадотропной форме, где внешние факторы играют ключевую роль:

введите в свой рацион больше продуктов, богатых фолатами (зеленые листовые овощи, брокколи, чечевицу), исключите жареное, сладкое, высококалорийные продукты;
нормализуйте свой вес, поскольку как избыточный, так и недостаточный вес могут нарушать овуляцию;
регулярно занимайтесь физической активностью, но избегайте чрезмерных нагрузок; спите 7–9 часов в сутки;
старайтесь избегать стресса, особенно хронического.

Откажитесь от вредных привычек – курение и алкоголь негативно влияют на репродуктивное здоровье.

Лечение отсутствия овуляции

Лечение ановуляции направлено на восстановление фертильности. Основным методом является медикаментозная терапия, которая применяется при нормогонадотропной и гипогонадотропной формах.

Основные группы препаратов:

кломифена цитрат, который связывается с эстрогеновыми рецепторами, стимулируя выработку ФСГ и ЛГ гипофизом. Препараты назначаются с 5-го по 9-й день цикла, а их эффективность составляет порядка 75%. Нежелательными эффектами могут быть многоплодная беременность и утоньшение эндометрия;
ингибиторы ароматазы, которые временно снижают уровень эстрогенов, стимулируя выработку ФСГ. Назначаются в течение 5 дней, начиная с любого дня цикла. Однако их прием повышает риск развития поликистоза яичников;
гонадотропины (ФСГ и ЛГ) назначают при недостаточной выработке собственных гормонов гипофизом. Вводятся инъекционно со 2-го дня цикла, доза корректируется по УЗИ и уровню эстрогенов;
хорионический гонадотропин человека имитирует естественный выброс ЛГ, вызывая овуляцию. Введение проводится через 36 часов после достижения зрелости фолликула;
гонадотропин-рилизинг гормон и его аналоги корректируют гормональные нарушения, которые препятствуют росту фолликулов. Без нормализации гормонального фона дальнейшие этапы (индукция овуляции и поддержка лютеиновой фазы) будут неэффективны;
препараты прогестерона используют для поддержки второй фазы цикла (лютеиновой фазы), если ее длительность недостаточна;
препараты для улучшения чувствительности к инсулину используются при синдроме поликистозных яичников и инсулинорезистентности курсом 4–6 месяцев.

При недостаточной функции щитовидной железы (гипотиреозе) назначают препараты для нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

При гиперандрогении могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы для регулирования цикла и снижения уровня тестостерона.

Если присутствует воспалительный процесс в придатках, проводят комплексное лечение, которое может включать антибактериальные препараты, повышенные дозы витамина С, назначают непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области.

Лапароскопические операции рекомендуются только с целью коррекции фертильных нарушений, когда медикаментозная стимуляция овуляции оказалась неэффективной.

Источники:

Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ). – 2024.
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов. – 2025.
Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Геворкян М.А. и др. Ановуляторное бесплодие: оптимизация диагностики и алгоритмов лечения // РМЖ. – 2017. – № 2. – С. 133–136.
Бекбаева И. В., Муковникова Е. В., Кыртиков С. И. [и др.]. Репродуктивный потенциал женщин с ожирением // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2023. – Т. 11. Спецвыпуск. – С. 126–131.
Дели А.Д., Каспарова А.Э., Литовченко О.Г., Шелудько В.С. Психогенные стресс-зависимые факторы и механизмы формирования нарушений менструальной функции // Вестник СурГУ. Медицина. – 2023. – Т. 16. –№ 1. – С. 64–73.
Вольфф М. фон, Штуте П. Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина / М.: МЕДпресс-информ, 2017.
Манухин И.Б. Гинекологическая эндокринология: клинические лекции / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 267 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.