Маловодие: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Маловодие – состояние организма беременной женщины, при котором происходит уменьшение количества околоплодных вод, окружающих и питающих плод.
Околоплодные воды - это биологическая среда, заполняющая полость плодного пузыря, образованного плодными оболочками.
Изменение состава и количества околоплодных вод может стать причиной многих осложнений - как со стороны плода, так и со стороны матери:
со стороны плода: врожденные аномалии развития, задержка внутриутробного роста, асфиксия, внутриутробная инфекция, преждевременный разрыв оболочек;
со стороны матери: преэклампсия, гипертония, метаболический синдром, системные заболевания соединительной ткани, инфекционно-воспалительные заболевания.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
По данным отечественных и зарубежных специалистов, маловодие встречается от 0,3 до 5% случаев.
Разновидности маловодия
По срокам возникновения выделяют два вида маловодия:
раннее, выявляемое на сроках до 20 недель беременности;
позднее, диагностируемое после 20-й недели беременности.
Возможные причины маловодия
Основные причины, способствующие снижению уровня околоплодных вод, условно разделяют на 3 основные группы:
Маловодие на фоне париетального мембранита (воспаления плодных оболочек), для которого характерен обширный некроз амниотического эпителия - основного продуцента околоплодной жидкости. У таких пациенток наблюдается обсемененность патогенной микрофлорой родовых путей, повышение в амниотической жидкости концентрации биохимических показателей. В 25% случаев выявляется плацентарная недостаточность и синдромом задержки развития плода.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Маловодие, обусловленное атрофическим поражением децидуальной оболочки (слизистой оболочки матки, подвергающейся определенным преобразованиям при беременности и отпадающей после родов). У пациенток данной группы в околоплодных водах отмечается снижение концентрации пролактина при практически нормальных показателях плацентарного лактогена. Такое маловодие часто проявляется на фоне сосудистых заболеваний матери и при нарушении обмена веществ, обычно в на 28-32 неделях беременности, сочетается с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки развития плода (46% случаев).
Дизонтогенетическая форма маловодия, при которой изменения плодных оболочек характеризуются отсутствием воспалительных изменений при наличии значительного числа атрофических ворсин в слое цитотрофобласта. При данном варианте маловодие обычно развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, перенесенных непосредственно перед зачатием или в I-ом триместре беременности. Часто сочетается с плацентарной недостаточностью (86%) и пороками развития плода (54%).
При каких заболеваниях и состояниях возникает маловодие
Заболевания, связанные с организмом матери:
одним из первых признаков перенашивания беременности является прогрессирующее маловодие;
бактерии и вирусы, входящие в группу TORCH (краснуха, корь, герпес, токсоплазмоз);
артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст.;
метаболический синдром, впоследствии приводящий к ожирению;
аборты, заболевания, передающиеся половым путем, эрозия шейки матки, воспаление яичников, миома матки – являются предрасполагающими факторами для развития маловодия у беременной;
хронические заболевания органов дыхания – хронический бронхит, тонзиллит, гайморит;
нарушение выработки гормонов, отвечающих за функциональную способность плаценты.
Заболевания, связанные с патологиями плаценты:
фетоплацентарная недостаточность – недостаточное поступление необходимых веществ и крови к плаценте и плоду.
К каким врачам обращаться?
С любыми патологическими состояниями во время беременности необходимо обращаться к
акушеру-гинекологу. При выявлении причин, которые могли привести к снижению количества околоплодных вод, может потребоваться консультация
терапевта,
эндокринолога, инфекциониста, диетолога, генетика, а при обнаружении выраженных изменений в организме плода – неонатального хирурга.
Диагностика и обследования при маловодии
I. Гинекологические заболевания и последствия абортов следует устранять до зачатия, так как их прогрессирование во время беременности может привести к развитию патологических состояний.
При подозрении на заболевания матки или яичников может быть проведено ультразвуковое исследование органов малого таза, а также взятие отделяемого из половых путей либо соскоб - для обнаружения вирусов, бактерий или онкологических клеток.
№ 445Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные
A12.20.001.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Скрининговое обследование при диагностике гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
Тест используют в качестве дополнительного исследования к посевам на анаэробную инфекцию.
Обследование беременных, при профосмотрах и по показаниям врача.
A08.20.017.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Скрининговое цитологическое исследование шейки матки, которое рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам. Результат исследования содержит морфологическое описание и заключение по унифицированной классификации Бетесда (2010).
До 4 рабочих дней
895 руб
В корзину
II. Ультразвуковое исследование для определения состояния плода включает оценку движения, сердечных тонов, дыхания, наличия или отсутствия аномалий развития.
В комплексе, как правило, проводится измерение объема биологической жидкости, окружающей плод, оценка плодово-плацентарного кровотока, в систему которого входят средняя мозговая артерия, пупочная вена и венозный проток.
III. Своевременное выявление инфекционных заболеваний у матери включает:
при подозрении на развитие вирусной или бактериальной инфекции - клинический анализ крови и клинический анализ мочи;
Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.
До 1 рабочего дня
340 руб
В корзину
исследование крови на наличие инфекций входящих в группу TORCH, а также на маркеры гепатита В (HBsAg), IgG – антитела к вирусу гепатита С, ВИЧ 1-го, 2-го типов, золотистого стафилококка, сифилиса, туберкулеза, дифтерии, дизентерии, грибов рода Сandida, гонореи, хламидиоза, трихомониаза.
Комплекс исследований, в который входят лабораторные маркеры, позволяющие при планировании зачатия или во время беременности оценить наличие иммунитета к потенциально опасным для плода TORCH-инфекциям, а также выявить острую инфекцию.
A26.06.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Первичный скрининговый тест для выявления инфицирования вирусом гепатита С. Входит в перечень обязательных исследований при подготовке к госпитализации, оперативному вмешательству, беременности.
• Исследование используется для скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию.
• Позволяет выявить ВИЧ-инфекцию на ранней стадии, в том числе и до появления первых симптомов заболевания.
• Применяется в качестве скринингового теста при подготовке к беременности.
• Входит в перечень обязательных исследований при подготовке к плановой госпитализации, оперативному вмешательству.
Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения золотистого стафилококка (S. aureus) и определения его чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов (антибиотиков, АМП).
• Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
• Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в сыворотке крови используется для ускоренной диагностики туберкулеза и подтверждения генерализованной формы инфекции.
Микробиологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя дифтерии (C. diphtheriae) в исследуемом биоматериале и подтвердить диагноз дифтерии.
Обратите внимание! Стоимость анализа указана для каждой отдельно взятой локализации. Для микробиологических исследований возможна дополнительная оплата стоимости взятия биоматериала или транспортной среды. Просим уточнять информацию в Федеральной справочной службе ИНВИТРО по тел. 8-(495) 363-0-363.
Посев на грибы рода Candida, Cryptococcus – микробиологическое исследование, выполняемое при подозрении на грибковую инфекцию, для подбора и контроля лечения антимикотическими препаратами.
Тест применяют в целях диагностики при признаках инфекции органов урогенитального тракта, при скрининговых исследованиях для исключения бессимптомной инфекции, а также в целях контроля терапии.
• Подтверждение инфицированности при наличии клинических проявлений воспаления урогенитального тракта, при планировании беременности, при бесплодии, для контроля эффективности антибактериальной терапии.
• Тест применяют для установление этиологии инфекционного процесса урогенитального тракта, воспаления органов мочеполовой системы.
• Анализ используется при профилактических скриниговых исследованиях.
До 2 рабочих дней
360 руб
В корзину
IV. Оценка работы сердечно-сосудистой системы и риска развития гипертонической болезни:
биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза – для оценки работы печени и почек.
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.
Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
До 1 рабочего дня
195 руб
В корзину
Оценка липидного профиля (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности) и исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор);
A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.
Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.
Определение холестерина ЛПНП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «плохого холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с бóльшим риском атеросклероза.
Определение ЛПОНП в сыворотке крови в комплексе с другими липидами применяют в целях дополнительной оценки кардиорисков. Повышенный уровень ассоциирован с увеличением риска развития атеросклеротических изменений.
Триглицериды представляют собой форму жиров сыворотки крови. Тест используют в составе липидного профиля для оценки кардиориска, выявления нарушений липидного метаболизма.
A09.05.031.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.
До 1 рабочего дня
360 руб
В корзину
суточное мониторирование артериального давления – для регистрации повышения артериального давления в течение 24 часов;
эхокардиография – для оценки функциональной способности камер и клапанов сердца.
V. Для выявления причин ожирения, согласно клиническим рекомендациям, проводится диагностика: сахарного диабета, снижения функции щитовидной железы, повышенной продукции гормонов надпочечниками, возможных нарушений работы таких структур мозга, как гипофиз и гипоталамус, отвечающих за работу органов эндокринной системы:
при повышении уровня сахара крови врач может направить на глюкозотолерантный тест, суть которого заключается в измерении сахара крови натощак и затем через 2 часа после принятия воды с 75 г глюкозы. Данный тест используется для выявления сахарного диабета;
анализ крови на гормоны щитовидной железы: Т3 свободный, Т4 свободный, тиреотропный гормон, антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину;
A09.05.061 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Для функционального исследования щитовидной железы, диагностики и контроля эффективности лечения гипертиреоза.
A09.05.063 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля их лечения. Для диагностики врождённого гипотиреоза. В комплексе при обследовании беременных.
A12.06.045 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Используется для диагностики аутоимунных заболеваний щитовидной железы, при обследовании беременных в 1-ом триместре, для выявления факторов риска невынашивания плода.
Тест используют для:
• оценки функционирования плаценты при осложнениях беременности (в особенности при гипертензивных состояниях);
• диагностики трофобрастных заболеваний (пузырный занос, хорионкарцинома).
До 8 рабочих дней
900 руб
В корзину
№ 66Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода
Для диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга, для дифференциальной диагностики синдрома Кушинга и простого ожирения.
До 1 рабочего дня
975 руб
В корзину
VI. Оценка работы почек:
ультразвуковое исследование почек для выявления камней и признаков воспаления почечной ткани.
VII. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления заболеваний печени, селезенки, поджелудочной железы и своевременного обнаружения камней в желчном пузыре.
Что делать при маловодии?
При появлении первых симптомов (например, сухости во рту, головокружения, плохого шевеления плода или боли при шевелении плода) следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу для диагностики и определения тактики лечения возможного маловодия.
Лечение маловодия
Лечение маловодия проводится как амбулаторно, так и в стационаре - в зависимости от тяжести состояния.
На амбулаторном этапе рекомендовано устранить причины, вызвавшие появление маловодия, например, при избыточном весе, который может сочетаться с сахарным диабетом у матери, рекомендована диета с ограничением легкоусвояемых углеводов (необходимо свести к минимуму потребление мучного, сладостей, а также кофе), при обнаружении любых видов инфекций, в том числе передаваемых половым путем, может потребоваться консультация инфекциониста для подбора антибактериальной или противовирусной терапии с учетом тяжести заболевания и срока беременности.
При развитии выраженной степени маловодия женщине может быть предложено стационарное лечение, а на последних сроках беременности – экстренное родоразрешение, чтобы избежать снижения уровня насыщения крови ребенка кислородом и связанных с этим нарушений работы центральной нервной системы, а также других органов.
Источники:
Чечнева М. А., Титченко Ю. П., Лысенко С. Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(1). С. 12-16.
Воеводинш С.М., Шеманаева Т.В., Серова А.В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия. Гинекология. № 3(19), 2017. С. 77-80.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Артериальная гипертония – это стойкое повышение систолического (верхнего) артериального и/или диастолического (нижнего). Артериальная гипертония разделяется по степеням в зависимости от максимальных значений, полученных при измерении давления. В зависимости от стадии и степени болезни назначается медикаментозная терапия.
Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.
Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна. Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепных нервов).
Ru 
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
