Маловодие: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Маловодие – состояние организма беременной женщины, при котором происходит уменьшение количества околоплодных вод, окружающих и питающих плод.
Околоплодные воды - это биологическая среда, заполняющая полость плодного пузыря, образованного плодными оболочками.
Изменение состава и количества околоплодных вод может стать причиной многих осложнений - как со стороны плода, так и со стороны матери:
со стороны плода: врожденные аномалии развития, задержка внутриутробного роста, асфиксия, внутриутробная инфекция, преждевременный разрыв оболочек;
со стороны матери: преэклампсия, гипертония, метаболический синдром, системные заболевания соединительной ткани, инфекционно-воспалительные заболевания.
По данным отечественных и зарубежных специалистов, маловодие встречается от 0,3 до 5% случаев.
Разновидности маловодия
По срокам возникновения выделяют два вида маловодия:
раннее, выявляемое на сроках до 20 недель беременности;
позднее, диагностируемое после 20-й недели беременности.
Возможные причины маловодия
Основные причины, способствующие снижению уровня околоплодных вод, условно разделяют на 3 основные группы:
Маловодие на фоне париетального мембранита (воспаления плодных оболочек), для которого характерен обширный некроз амниотического эпителия - основного продуцента околоплодной жидкости. У таких пациенток наблюдается обсемененность патогенной микрофлорой родовых путей, повышение в амниотической жидкости концентрации биохимических показателей. В 25% случаев выявляется плацентарная недостаточность и синдромом задержки развития плода.
Маловодие, обусловленное атрофическим поражением децидуальной оболочки (слизистой оболочки матки, подвергающейся определенным преобразованиям при беременности и отпадающей после родов). У пациенток данной группы в околоплодных водах отмечается снижение концентрации пролактина при практически нормальных показателях плацентарного лактогена. Такое маловодие часто проявляется на фоне сосудистых заболеваний матери и при нарушении обмена веществ, обычно в на 28-32 неделях беременности, сочетается с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки развития плода (46% случаев).
Дизонтогенетическая форма маловодия, при которой изменения плодных оболочек характеризуются отсутствием воспалительных изменений при наличии значительного числа атрофических ворсин в слое цитотрофобласта. При данном варианте маловодие обычно развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, перенесенных непосредственно перед зачатием или в I-ом триместре беременности. Часто сочетается с плацентарной недостаточностью (86%) и пороками развития плода (54%).
При каких заболеваниях и состояниях возникает маловодие
Заболевания, связанные с организмом матери:
одним из первых признаков перенашивания беременности является прогрессирующее маловодие;
бактерии и вирусы, входящие в группу TORCH (краснуха, корь, герпес, токсоплазмоз);
артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст.;
метаболический синдром, впоследствии приводящий к ожирению;
аборты, заболевания, передающиеся половым путем, эрозия шейки матки, воспаление яичников, миома матки – являются предрасполагающими факторами для развития маловодия у беременной;
хронические заболевания органов дыхания – хронический бронхит, тонзиллит, гайморит;
нарушение выработки гормонов, отвечающих за функциональную способность плаценты.
Заболевания, связанные с патологиями плаценты:
фетоплацентарная недостаточность – недостаточное поступление необходимых веществ и крови к плаценте и плоду.
К каким врачам обращаться?
С любыми патологическими состояниями во время беременности необходимо обращаться к
акушеру-гинекологу. При выявлении причин, которые могли привести к снижению количества околоплодных вод, может потребоваться консультация
терапевта,
эндокринолога, инфекциониста, диетолога, генетика, а при обнаружении выраженных изменений в организме плода – неонатального хирурга.
Диагностика и обследования при маловодии
I. Гинекологические заболевания и последствия абортов следует устранять до зачатия, так как их прогрессирование во время беременности может привести к развитию патологических состояний.
При подозрении на заболевания матки или яичников может быть проведено ультразвуковое исследование органов малого таза, а также взятие отделяемого из половых путей либо соскоб - для обнаружения вирусов, бактерий или онкологических клеток.
A12.20.001.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ мазка, окрашенного по Граму.
Microscopic (bacterioscopic) examination of Gram-stained smear.
Краткое описание ис...
A08.20.017.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.
О...
До 3 рабочих дней
Доступно с выездом на дом
1 105 руб
В корзину
II. Ультразвуковое исследование для определения состояния плода включает оценку движения, сердечных тонов, дыхания, наличия или отсутствия аномалий развития.
В комплексе, как правило, проводится измерение объема биологической жидкости, окружающей плод, оценка плодово-плацентарного кровотока, в систему которого входят средняя мозговая артерия, пупочная вена и венозный проток.
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.
Краткое описание исс...
B03.016.006 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Метод определения
Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом &...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
425 руб
В корзину
исследование крови на наличие инфекций входящих в группу TORCH, а также на маркеры гепатита В (HBsAg), IgG – антитела к вирусу гепатита С, ВИЧ 1-го, 2-го типов, золотистого стафилококка, сифилиса, туберкулеза, дифтерии, дизентерии, грибов рода Сandida, гонореи, хламидиоза, трихомониаза.
A26.06.036.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на австралийский антиген гепатита В; Поверхностный антиген гепатита В.
Australia antigen (Au(1)); Australia...
A26.06.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Внимание! При положительных и сомнительных реакциях срок выдачи результата может быть увеличен до трех рабочих дней.
Син...
A26.06.049.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Внимание! При положительных и сомнительных реакциях срок выдачи результата может быть увеличен до 10 рабочих дней.
...
Материал для исследования
Мазок или биологическая жидкость.
Синонимы: Staphylococcus aureus Culture. Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing.
Краткое оп...
Синонимы: Анализ сыворотки крови на сифилис.
Treponema pallidum, DNA, serum.
Краткое описание исследования «Бледная трепонема, определение ДНК в сыворотке крови»
...
Синонимы: Анализ сыворотки крови на туберкулез.
Mycobacterium tuberculosis, DNA, serum; M tuberculosis complex DNA, serum.
Краткое описание исследования «Микобактерии туберкулеза, опре...
Подтверждение диагноза дифтерии.
Дифтерия вызывается Corynebacterium diphtheridae. Это грамположительная, аэробная неподвижная бактерия.
У непривитых детей и взрослых во...
Выделяемые возбудители: дрожжеподобные грибы (род Candida, Cryptococcus и другие). Материал для исследования: в зависимости от вида подозреваемой инфекции исследуются моча...
Синонимы: Гонококк, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта; Возбудитель гонореи, соскоб эпителиальных клеток урогенитального тра...
Синонимы: Анализ урогенитального соскоба на ДНК хламидий; Хламидия, возбудитель хламидиоза; Хламидия трахоматис.
Ch. trachomatis, DNA (qPCR, Real-time PCR, RT-PCR); Chlamydia trachomatis by Amplifi...
Синонимы: Определение ДНК трихомонады в урогенитальном соскобе; ДНК трихомонады в урогенитальном соскобе, ПЦР.
Trichomonas vaginalis, DNA, scraping of epithelial cells of UGT; Trichomonas vaginalis, ...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
485 руб
В корзину
IV. Оценка работы сердечно-сосудистой системы и риска развития гипертонической болезни:
биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза – для оценки работы печени и почек.
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностик...
A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспарта...
A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; ...
A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Материал для исследования
Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 мину...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
345 руб
В корзину
Оценка липидного профиля (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности) и исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор);
A09.05.004 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Липопротеиды высокой плотности; ЛПВП; ЛВП; ХС ЛПВП; альфа-холестерин; α -холестерин. High-density lipoprotein cholesterol; High density ...
A09.05.028 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: ЛПНП; Липопротеины низкой плотности; ЛНП; ХС ЛПНП; Холестерин липопротеинов низкой плотности; Холестерол бета-...
Синонимы: Холестерин липопротеидов очень низкой плотности;
Very Low Density Lipoprotein; VLDL; Very-low-density lipoproteins.
Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин - ЛПО...
A09.05.031.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl.
...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
520 руб
В корзину
суточное мониторирование артериального давления – для регистрации повышения артериального давления в течение 24 часов;
эхокардиография – для оценки функциональной способности камер и клапанов сердца.
V. Для выявления причин ожирения, согласно клиническим рекомендациям, проводится диагностика: сахарного диабета, снижения функции щитовидной железы, повышенной продукции гормонов надпочечниками, возможных нарушений работы таких структур мозга, как гипофиз и гипоталамус, отвечающих за работу органов эндокринной системы:
при повышении уровня сахара крови врач может направить на глюкозотолерантный тест, суть которого заключается в измерении сахара крови натощак и затем через 2 часа после принятия воды с 75 г глюкозы. Данный тест используется для выявления сахарного диабета;
Синонимы: Анализ крови на ГТТ; Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ); Тест на толерантность к глюкозе; Проба с 75 граммами глюкозы.
Glucose Tolerance Test (GTT); Oral Glucose Tol...
До 1 рабочего дня
870 руб
В корзину
анализ крови на гормоны щитовидной железы: Т3 свободный, Т4 свободный, тиреотропный гормон, антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину;
A09.05.061 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Свободный трийодтиронин.
Free T3.
Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин свободный
Трийодтиронин...
A09.05.063 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин.
Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Fr...
A09.05.065 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеван...
A12.06.045 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализа крови на АТ-ТПО; Антитела к микросомальному антигену; АТПО. Antimicrosomal Antibodies; Antithyroid Microsomal Antibodies; Thyroid Peroxidase ...
A12.06.017 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на АТ-ТГ; Антитела к ТГ; АТТГ; АнтиТГ; Анти-ТГ. Tg Autoantibody; TgAb; Anti-Tg Ab; ATG.
Краткое описани...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
860 руб
В корзину
определение уровня гормонов во время беременности: плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, эстриол;
№ 207Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода
Синонимы: Анализ крови на плацентарный лактоген; Плацентарный соматомаммотропин; ПЛ; Хорионический соматомаммотропин.
Placental Lactogen; PL; Human Placental Lactogen; hPL; Chorionic Somatomammotrop...
До 7 рабочих дней
Доступно с выездом на дом
1 155 руб
В корзину
№ 66Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода
Синонимы: Анализ крови на свободный эстриол; Неконъюгированный эстриол.
Unconjugated estriol, serum, uE3.
Краткое описание исследуемого вещества Свободный эстриол
...
До 2 рабочих дней
Доступно с выездом на дом
910 руб
В корзину
исследование суточной секреции свободного кортизола для оценки работы надпочечников.
№ 178Лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы
ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления заболеваний печени, селезенки, поджелудочной железы и своевременного обнаружения камней в желчном пузыре.
При появлении первых симптомов (например, сухости во рту, головокружения, плохого шевеления плода или боли при шевелении плода) следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу для диагностики и определения тактики лечения возможного маловодия.
Лечение маловодия
Лечение маловодия проводится как амбулаторно, так и в стационаре - в зависимости от тяжести состояния.
На амбулаторном этапе рекомендовано устранить причины, вызвавшие появление маловодия, например, при избыточном весе, который может сочетаться с сахарным диабетом у матери, рекомендована диета с ограничением легкоусвояемых углеводов (необходимо свести к минимуму потребление мучного, сладостей, а также кофе), при обнаружении любых видов инфекций, в том числе передаваемых половым путем, может потребоваться консультация инфекциониста для подбора антибактериальной или противовирусной терапии с учетом тяжести заболевания и срока беременности.
При развитии выраженной степени маловодия женщине может быть предложено стационарное лечение, а на последних сроках беременности – экстренное родоразрешение, чтобы избежать снижения уровня насыщения крови ребенка кислородом и связанных с этим нарушений работы центральной нервной системы, а также других органов.
Источники:
Чечнева М. А., Титченко Ю. П., Лысенко С. Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(1). С. 12-16.
Воеводинш С.М., Шеманаева Т.В., Серова А.В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия. Гинекология. № 3(19), 2017. С. 77-80.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.
Боль в животе – одна из самых распространенных жалоб пациентов. Диагностика ее причины может быть затруднена, поскольку в брюшной полости расположено много органов, относящихся к разным системам.
Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна. Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепных нервов).
Моча – биологическая жидкость, которая может отражать состояние организма, а ее показатели – свидетельствовать о заболеваниях различных органов и систем.
Повышение температуры служит защитной реакцией организма и может происходить под влиянием разных факторов. Обязательно следует разделять такие состояния, как гипертермия (перегревание) и лихорадка, которая тоже сопровождается повышением температуры тела, однако ее механизм отличается от перегревания и требует иных мер воздействия на организм.