3405
22 Ноября
Определение
Эпидермофитией называют грибковые инфекции кожи тела, стоп, рук и ногтей, вызванные патогенными грибами дерматофитами.
Причины появления эпидермофитии
Грибковые инфекции широко распространены в окружающей среде. Заразиться можно несколькими способами:
- прямой путь заражения – при тесном телесном контакте с больным человеком или носителем, включая рукопожатие;
- бытовой путь заражения (непрямой путь) – через предметы (постельное белье, полотенца, сидения унитазов, одежду и т.д.), обсемененные спорами грибов;
- перенос возбудителя из очагов поражения на другие участки тела.
Отметим, что заражение грибком не всегда приводит к развитию заболевания.
Для развития эпидермофитии необходимы определенные факторы, которые делают кожу уязвимой:- семейная и генетическая предрасположенность,
- повышенная температура и влажность окружающей среды,
- плотно прилегающая к телу одежда (как правило, из синтетических тканей) или обувь,
- эндокринные патологии (сахарный диабет и др.);
- избыточная потливость (гипергидроз),
- избыточный вес,
- травмы кожи стоп,
- заболевания кожи,
- нарушения кровообращения,
- иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция).
Следует помнить, что процесс отшелушивания на разных участках кожи отличается: медленнее всего он происходит на нижних конечностях, поэтому именно здесь очаги эпидермофитии обнаруживаются чаще всего. Кроме того, скорость обновления эпидермиса замедлена у пожилых людей.
Чаще других эпидермофития диагностируется у жителей городов, а также у людей, пренебрегающих правилами личной гигиены; профессиональных спортсменов, работники горячих цехов и угольных шахт.Эпидермофития может иметь несколько клинических форм:
- эпидермофития стоп,
- паховая эпидермофития,
- эпидермофития рук и кистей.
Заражение паховой эпидермофитией в большинстве случаев происходит при использовании общих средств гигиены (мочалок, полотенец, белья, термометров, и т.д.). Заражение эпидермофитией стоп происходит в банях, бассейнах и на пляжах при использовании общих ковриков, настилов, тазов, скамеек, а также при совместном ношении обуви, носков и т.д.
Главная причина грибкового поражения кожи рук – переход грибковой инфекции с кожи стоп. Поэтому клиническая картина, течение и принципы лечения эпидермофитии рук и кистей аналогичны эпидермофитии стоп.
Классификация заболеванияПо локализации:
- Паховая эпидермофития.
- Эпидермофития стоп.
- Эпидермофития рук и кистей.
- Инкубационный (скрытый) период – от момента заражения до появления клинических симптомов (2-3 недели).
- Стадия активных клинических проявлений (от нескольких недель до нескольких месяцев).
- Хроническая форма с рецидивами, самопроизвольное излечение или бессимптомное носительство.
Паховая эпидермофития развивается на гладкой коже в крупных складках (паховых, подмышечных, межъягодичной, бедренных, под молочными железами у женщин, на животе и талии у лиц с избыточным весом и ожирением).
Паховая эпидермофития начинается остро с появления симметричных, отграниченных от здоровой кожи розово-красных пятен с шелушащейся поверхностью. Эти пятна быстро увеличиваются, вокруг них кожа выглядит отечной, на ней формируются папулы, пустулы, везикулы.
Паховая эпидермофития нередко приобретает хроническое течение, обостряясь в жаркое время года или при гипергидрозе.
При эпидермофитии стоп поражается кожный покров свода и межпальцевые промежутки. Сначала на коже появляются небольшие красные, шелушащиеся, зудящие пятна. Затем эти пятна увеличиваются, а их поверхность покрывается пузырьками и корками. Края очагов заражения отечные. При прогрессировании процесса очаги сливаются. Их центральная часть бледнеет и словно западает, а по краям хорошо виден валик, где и происходит активное шелушение.В зависимости от того, как протекает заболевание и какие участки кожи поражены, выделяют пять клинических разновидностей эпидермофитии стоп:
- стертая,
- сквамозно-гиперкератотическая,
- интертригинозная,
- дисгидротическая,
- ногтевая.
Эпидермофития может протекать в сочетанной форме.
Стертая форма эпидермофитии стоп характеризуется появлением очагов несильного шелушения в области свода стопы на участке слегка покрасневшего кожного покрова. Может отмечаться периодически возникающий зуд. Со временем процесс переходит и на другую ногу.Сквамозно-гиперкератотическая форма эпидермофитии стоп характеризуется развитием на своде стопы сухих и шелушащихся плоских папул и бляшек с утолщенной кожей, окрашенных в синюшно-красный цвет. Очаги могут распространяться на боковые и сгибательные поверхности пальцев, приобретая беловато-серую окраску.
Интертригинозная форма эпидермофитии стоп характеризуется появлением трещин на коже, окруженных белесым отслаивающимся эпидермисом в межпальцевых складках. Со временем грибок может захватить и тыльную сторону стопы, и сгибательные поверхности пальцев ног. В области трещин появляется мокнутие, зуд, болезненность.
Дисгидротическая форма эпидермофитии характеризуется формированием группы пузырьков различного размера, покрытых плотной крышкой на своде стопы. Пузырьки зудят и болят. Через некоторое время пузырьки сливаются, образуя большие пузыри с прозрачным содержимым. В случае присоединения бактериальной инфекции содержимое мутнеет, а при вскрытии выделяется гной. Процесс со свода стопы может распространяться на ее наружную и боковую поверхности.
Эпидермофития ногтей характеризуется поражением ногтевых пластинок, когда сначала у свободного края ногтя появляются желтые пятна и полосы, затем ногтевая пластинка утолщается, желтеет, становится ломкой, под ней скапливаются рыхлые роговые массы. Иногда ногтевая пластинка отпадает от ногтевого ложа.
Ногти на руках при эпидермофитии не поражаются.
Диагностика эпидермофитииДиагноз эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах лабораторных и инструментальных исследований.
Для подтверждения диагноза проводят:
- микроскопическое исследование чешуек кожи, взятых из очагов грибкового поражения:
- паразитарные грибы, микроскопическое исследование проб кожи;
- паразитарные грибы, микроскопическое исследование проб ногтей;
- посев материала из очагов поражения на специальную среду для определения вида возбудителя и чувствительности его к антимикотическим препаратам:
- микроскопия и посев на паразитарные грибы (кожа);
- микроскопия и посев на паразитарные грибы (ногти);
- определение ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР);
- биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием:
- биопсийная диагностика дерматозов – морфологическое исследование биоптатов в целях диагностики заболеваний кожи (кроме новообразований);
