Желтая лихорадка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Желтая лихорадка (лихорадка амарилльная, тиф амарилльный) – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдромов. Заболевание относится к карантинным ввиду особой опасности. Случаи возникновения эпидемий желтой лихорадки подлежат международной регистрации.
Ежегодно желтая лихорадка поражает около 200 тыс. человек, около 90% всех случаев заболевания диагностируются в Африке. По статистике, около половины заболевших умирают в течение первых 7 дней, а у части пострадавших развиваются тяжелые осложнения. Летальность составляет от 5 до 20%.
Причины появления желтой лихорадки
Причиной желтой лихорадки является РНК-содержащий арбовирус Viscerophilus tropicus из семейства флавивирусов. Он имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, Денге и энцефалита Сент-Луис.
Вирус желтой лихорадки устойчив во внешней среде, способен длительно (более 12 месяцев) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании, но быстро погибает при нагревании до 60°C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, хлорки и обычных дезинфицирующих средств. Плохо переносит кислую среду.
Желтая лихорадка относится к категории зооантропонозов, то есть ею могут болеть как люди, так и животные. Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные.
Желтая лихорадка распространяется трансмиссивным путем – через укусы инфицированных самок комаров.
Насекомое способно передавать вирус на протяжении десяти дней с момента укуса больного животного или человека. Передача вируса при температуре окружающей среды ниже 18°С не происходит. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика (то есть только через комара).
Попав в организм, вирус начинает распространяться от места укуса к лимфатическим узлам, где происходит его размножение и накопление. Через некоторое время он обнаруживается повсеместно, оседает в тканях различных органов (в печени, селезенке, почках, головном и костном мозге, сердечной мышце), поражает сосудистую систему и вызывает воспаление. В результате нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит некротическая деструкция тканей. Повышение проницаемости сосудистой стенки способствует формированию большого количества микроскопических внутренних кровоизлияний.
Второй по распространенности причиной заражения считается непосредственный контакт здорового человека с кровью, содержащей возбудителя, – например, это может произойти при обработке туш больных животных.
Вспышки заболевания возникают преимущественно в тропических странах. Распространенность болезни достигает максимума в период проливных дождей, то есть при высокой влажности.
Завоз желтой лихорадки в страны с умеренным климатом, включая Россию, не исключен – источником инфекции могут быть люди, посещающие страны, где находятся природные очаги заболевания.
Эпидемия желтой лихорадки развивается при наличии трех условий: носители вируса, переносчики вируса и благоприятные погодные условия.
Классификация заболевания
Существует три варианта желтой лихорадки у людей:
эндемический («лихорадка джунглей») – распространен в сельской местности, передается человеку комарами от инфицированных диких приматов;
эпидемиологический («лихорадка населенных пунктов») – распространен в мегаполисах, вызывает большинство вспышек и эпидемий, передается комарами от больного человека здоровому;
промежуточный вариант.
По мере прогрессирования желтая лихорадка проходит несколько стадий, которые отличаются по своей симптоматике:
первая волна лихорадки (острая);
фаза ремиссии;
вторая волна лихорадки (токсическая);
выздоровление.
Различают следующие разновидности болезни:
бессимптомная форма (чаще у детей);
очень легкая, с непродолжительной лихорадкой;
легкая, с 2-3-дневной лихорадкой, головной болью, тошнотой, незначительной альбуминурией и незначительным повышением температуры;
средняя, с выраженной головной болью и болью в пояснице, тошнотой, рвотой, обычно с двухволновым течением, кровавой («черной») рвотой;
злокачественная, со всеми клинические симптомы и с крайне высоким риском летального исхода.
Симптомы желтой лихорадки
Инкубационный период продолжается от трех до шести дней, редко – до 10 суток.
Первая волна болезни продолжается не более недели и характеризуются нарастающими признаками интоксикации. В это время человек может испытывать следующие симптомы:
сильный жар и озноб;
резкое повышение температуры тела вплоть до 40°С;
ярко выраженные головные боли, приступы мигрени;
гиперемия (патологическое переполнение кровью сосудов) кожи лица, зоны плеч и шеи;
отечность век;
мышечная слабость, болезненность в области спины, в руках и ногах;
увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия).
Исходом первой волны желтой лихорадки может стать либо переход заболевания в стадию кратковременной ремиссии продолжительностью от нескольких часов до пары дней, либо наступает летальный исход.
При легком течении ремиссия может плавно перейти в выздоровление, минуя вторую волну.
Но у некоторых больных, которые своевременно не получили лечение после ремиссии начинается токсическая фаза, для которой характерны следующие симптомы:
усиление желтухи;
кашель и одышка;
брадикардия (меньше 40 ударов в минуту), снижение артериального давления;
уменьшение суточного объема выделяемой мочи (олигурия вплоть до анурии), в моче отмечают примесь крови;
бред, галлюцинации, спутанность сознания;
выраженная бледность и цианотичность (синюшность) кожных покровов;
резкие боли в животе, сильная рвота с кровью (консистенция кофейной гущи).
При благоприятном течении клиническая симптоматика постепенно регрессирует, хотя некоторое время могут сохраняться разнообразные функциональные нарушения (при значительной деструкции тканей). После перенесенного заболевания сохраняется пожизненный иммунитет, повторных эпизодов желтой лихорадки не отмечается.
У детей желтая лихорадка проходит практически бессимптомно или с легкими симптомами в виде невысокой температуры и желтухи.
Диагностика желтой лихорадки
Диагностировать желтую лихорадку крайне сложно, поскольку ее нередко путают с другими заболеваниями – например, с малярией, лептоспирозом, вирусом Зика или с обычным отравлением.
В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижением концентрации нейтрофилов, тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз, прогрессирует тромбоцитопения, растет гематокрит.
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.
Краткое описание исс...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
850 руб
В корзину
В общем анализе мочи отмечается повышение концентрации белка, обнаруживаются эритроциты и клетки цилиндрического эпителия.
B03.016.006 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Метод определения
Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом &...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
425 руб
В корзину
Проводят тесты для определения способности крови к свертыванию – коагулограмму. Для желтой лихорадки характерно удлинение времени свертывания и увеличение протромбинового времени.
№ ОБС103Коагулологические исследования (коагулограмма)
Биохимический анализ крови показывает повышение содержания азота и калия. Уровни билирубина и аминотрансферазы могут быть значительно выше нормы в течение нескольких месяцев. При злокачественной желтой лихорадке наблюдается некупируемая гипогликемия и гиперкалиемия.
Выделение возбудителя проводят в условиях специализированных лабораторий с учетом особой опасности инфекции.
Также применяется серологическая диагностика, то есть ИФА (определение антител), но здесь могут быть перекрестные результаты с другими флавивирусами, что затрудняет их интерпретацию.
Альбуминурия, которая наблюдается у 90% пациентов, помогает дифференцировать желтую лихорадку от гепатита.
Синонимы: Альбумин/креатинин отношение; Нормализованный по креатинину альбумин; Тест на микроальбуминурию; Тест на протеинурию; АКС.
ACR; UACR; Microalbumin-Creatinine Ratio; Microalbumi...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
875 руб
В корзину
Для подтверждения диагноза, оценки наличия гепатоспленомегалии и внутренних кровоизлияний проводят УЗИ и КТ органов брюшной полости.
Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной пол...
Заболевание выявляет и контролирует врач-инфекционист. При развитии осложнений могут потребоваться консультации узких специалистов.
Лечение желтой лихорадки
Лечение больного желтой лихорадкой проводится исключительно в стационаре в отделении для особо опасных инфекций.
Специфической терапии не существует, поэтому применяют комплексную поддерживающую терапию, которая помогает облегчить состояние больного, стабилизировать и не допустить осложнений:
нестероидные противовоспалительные средства (кроме ацетилсалициловой кислоты), кортикостероиды;
гепатопротекторы, антигистаминные и адсорбирующие лекарства;
антибактериальные и мочегонные средства;
жаропонижающие препараты;
гемостатики;
сердечно-сосудистые препараты;
препараты железа внутримышечно с целью компенсации из-за потери крови;
При тяжелом течении заболевания лечение включает в себя:
переливание крови реконвалесцентных доноров по 125-150 мл каждые 2 дня до момента стабилизации состояния больного;
введение специальных растворов, которые необходимы для купирования кровоизлияний, нормализации объема крови;
инфузионное введение плазмозаменителей;
при необходимости осуществляются реанимационные мероприятия.
Осложнения
Тяжело протекающая желтая лихорадка может вызвать следующие осложнения:
пневмонию, миокардит;
энцефалит, гангрену;
отек головного мозга/ легких;
почечную/печеночную недостаточность;
инфекционно-токсический шок;
сепсис на фоне вторичного инфекционного процесса.
Многие осложнения требуют мероприятий интенсивной терапии и опасны летальным исходом.
Желтая лихорадка может привести к внутриутробному заражению и гибели плода, если больная беременная. Повышается риск преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности. Инфицирование матери приводит к тяжелым патологиям головного мозга у детей.
Профилактика желтой лихорадки
Ежегодно Всемирная организация здравоохранения формирует список стран, где риск заболевания желтой лихорадки наиболее велик, и перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации. Информация регулярно обновляется на сайте Роспотребнадзора.
С целью профилактики проводится вакцинация людей, выезжающих в эндемичные по данному заболеванию районы. Данная вакцина считается одной из самых безопасных и высокоэффективных вакцин в истории вакцинологии. Иммунитет развивается в течение 1-й недели и сохраняется в течение 30 лет.
«Вакцина желтой лихорадки живая сухая» («ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН», Россия) — вакцина для профилактики желтой лихорадки у детей с 9 месяцев и взрослых.
*Проце...
Побочные эффекты вакцины могут включать головную/мышечную боль и незначительное повышение температуры. Серьезные осложнения иммунизации регистрируются редко. Вакцинация противопоказана детям грудного возраста, беременным женщинам, ВИЧ-инфицированным пациентам, а также людям, имеющим аллергию на яичный белок или страдающим заболеваниями вилочковой железы.
Защитить от болезни на опасной территории также помогут следующие советы:
используйте эффективные репелленты – они содержат ДЭТА, IR3535, пикаридин, масло лимона и эвкалипта;
наносите репелленты не только на одежду, но и на окна, палатку и москитные сетки (которые используйте обязательно, систематически проверяя на наличие повреждений).
Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для студентов мед. вузов. / В.И. Покровский и др. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1008 c.
Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах / Н.Д. Ющук и др. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2008. – 448 c.
Микробиологический справочник для клиницистов / Д.Х. Йоргенсен, М.А. Пфаллер; под ред. А.С. Быкова; пер. с англ. И.В. Смирнова. – М.: Мир, 2006. – 244 c.Инфекционные болезни. Национальное руководство / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1112 c.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Грипп – острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно–капельным механизмом передачи, вызываемое вирусами гриппа типа А, В и С. Грипп занимает особое место среди других инфекционных заболеваний человека, так как отличается повсеместным распространением, высокой заболеваемостью населения и грозными осложнениями. История изучения гриппа насчитывает уже почти 100 лет, но, несмотря на успехи медицины, эта инфекция по-прежнему остается мало предсказуемой. Вспышка испанского гриппа (или испанки) была самой массовой пандемией за всю историю человечества: за 18 месяцев было заражено около 30% населения планеты и умерло около 100 млн человек.
ОРВИ, или острые респираторные вирусные инфекции, представляют собой группу инфекционных заболеваний, вызванных вирусами. Их основные симптомы – насморк, боль в горле и кашель – это следствие воспалительных процессов в верхних и нижних дыхательных путях.
Пневмония или воспаление легких – одна из распространенных инфекционно-воспалительных болезней. В связи с тем, что при пневмонии поражается жизненно важный орган – легкие, она представляет угрозу жизни, особенно для ослабленных пациентов, страдающих хроническими заболеваниями.
Дифтерия – одна из самых грозных детских инфекций, представляющая высокий риск для жизни пациента. Не случайно первая Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена в 1901 г. Э.А. Берингу за разработку лечебной сыворотки против этого заболевания.
Гастрит – это наиболее распространенное воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Гастрит возникает из-за нарушения равновесия между процессами, обеспечивающими защиту или вызывающими повреждение слизистой оболочки желудка.
Классификация заболевания 
