31572
08 Августа
Ретинированным называется зуб, находящийся в толще костной ткани челюсти, полностью сформированный, но не прорезавший десну в предполагаемые сроки.
Причины появления ретинированных зубов
Причины ретенции зубов окончательно не определены, но специалисты предполагают, что это может быть связано со следующими факторами:
- обменные нарушения и перенесенные ранее инфекции, среди которых выделяют эндокринные нарушения (патологию щитовидной и паращитовидной желез), рахит, авитаминозы, специфические инфекции (например, сифилис);
- нехватка места для зубов в челюсти (узкая челюсть);
- осложненный кариес молочных зубов, в результате которого формируются плотная склерозированная костная ткань и рубцы на десне, происходит интоксикация зачатка постоянного зуба продуктами воспаления;
- ранняя утрата молочного зуба (более двух лет до физиологической смены) и связанное с этим образование плотного рубца на альвеолярном гребне;
-
задержка молочного зуба в лунке, которая создает препятствие для своевременного прорезывания коренного зуба;
- сращение ретинированного зуба с корнем соседнего прорезывающегося зуба;
- патологические разрастания на корне зуба (цементомы, костные отложения);
- искривление корня зуба;
- расположение зачатка зуба слишком глубоко в челюсти;
- формирование вокруг зачатка зуба фолликулярной кисты, содержимое которой давит на этот зачаток;
- травмы челюсти в детском возрасте.
Классификация болезней прорезывания зубов по Т.Г. Робустовой (2000 г.):
- затрудненное прорезывание зуба;
- неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) – дистопированный зуб;
- неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретинированный зуб);
- задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретинированный зуб).
- ретинированный зуб – находится в толще костной ткани челюсти и не выходит в обычные сроки;
- полуретинированный зуб – не полностью выходит через костную ткань или слизистую оболочку;
- дистопированный зуб – расположен вне зубной дуги, может быть как прорезавшимся, так и ретинированным и полуретинированным.
- вертикальным, когда ось зуба имеет нормальное положение, совпадающее с вертикальной линией;
- горизонтальным, когда ось зуба образует с вертикалью прямой угол; при этом положение зуба может быть поперечным, сагиттальным или косым;
- угловым (ангулярным), когда ось зуба образует с вертикалью угол менее 90°. В зависимости от наклона различают медиально-угловое (с наклоном вперед), дистально-угловое (с наклоном назад), язычно-угловое (с наклоном вовнутрь, в сторону языка) и щечно-угловое (с наклоном кнаружи, в сторону щеки) положение.
Симптомы ретинированного зубаРетинированные и дистопированные зубы могут длительное время находиться в челюсти и не причинять никакого беспокойства. Болезненные ощущения чаще всего вызывают третьи моляры нижней челюсти – так называемые зубы мудрости.
Первым и наиболее частым клиническим проявлением затрудненного прорезывания зубов является перикоронит — воспаление мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба.
При нарушении целостности слизистой оболочки области, покрывающей зуб, в перикоронарное пространство (пространство между коронкой зуба и внутренней поверхностью «капюшона») попадают пищевые остатки, и создаются благоприятные условия для развития различных бактерий. Дальнейшее течение процесса зависит от следующих условий:
- наличия места в зубной дуге для прорезывания зуба;
- правильности расположения зачатка зуба в челюсти;
наличия хронической травмы слизистой оболочки зубами-антагонистами, которая приводит к изъязвлению, воспалению и рубцеванию.
- повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5ºС), снижение аппетита, нарушение сна;
- интенсивная боль в ретромолярной (за зубом) области, отдающая в ухо, ограничивающая открывания рта за счет рефлекторного спазма жевательных мышц;
- боль во время глотания;
- отек и гиперемия, которые могут распространяться на слизистую оболочку заднего отдела полости рта, десну с язычной стороны и переднюю небную дужку;
- из-под «капюшона» зуба выделяется небольшое количество серозной жидкости.
Острый перикоронит может перейти в хроническую форму, когда воспалительный процесс полностью не проходит, а лишь стихает на непродолжительное время и возникает снова.
Определяется увеличенный и слегка болезненный поднижнечелюстной лимфатический узел или узлы.Диагностика ретинированного зуба
При осмотре слизистая оболочка около ретенированного зуба гиперемирована, отечна в области приподнятого «капюшона». Воспалительные явления распространяются на слизистую оболочку небно-язычной дужки, щеки, мягкого неба. При надавливании инструментом из-под «капюшона» выделяется серозное содержимое, пациент испытывает резкую боль.
Для постановки предварительного диагноза после осмотра врача и изучения симптомов назначаются следующие методы обследования:
- дентальная рентгенография;
- боковая рентгенография нижней челюсти со стороны локализации воспалительного процесса;
- ортопантомография – рентгеновское исследование, которое позволяет получить на одном снимке развернутое изображение верхней и нижней челюстей (панорамный рентгеновский снимок);
- спиральная компьютерная томография черепа.
