Ru 
30661
Написано: 15.06.2022
Редактировалось: 26.09.2024
Определение
Аднексит, или сальпингоофорит, – инфекционно-воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках (сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб, оофорит – воспалительное заболевание яичников).
Заболевание относят к наиболее часто встречающимся воспалительным патологиям органов малого таза.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления аднексита
Сальпингоофориты вызывают патогенные (способные вызвать заболевание) и условно-патогенные (естественные обитатели различных сред организма человека, которые вызывают заболевание лишь при определенных условиях) возбудители.
К абсолютным патогенам, участвующим в развитии специфического аднексита, относят возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомониаза (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis).
А в результате снижения иммунитета возбудителями могут стать и условно-патогенные микроорганизмы (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotellaspp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и т.д.), которые в небольшом количестве обычно присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области. В литературе описаны факторы, увеличивающие риск развития аднексита:
- возраст до 25 лет;
- несколько половых партнеров или частая смена половых партнеров;
- в анамнезе у пациентки или ее партнера инфекции, передающиеся половым путем;
- акушерские и гинекологические операции, внутриматочные диагностические манипуляции;
- постановка внутриматочной спирали в течение последних 3 недель.
В зависимости от возбудителя:
- специфический,
- неспецифический.
- легкий,
- среднетяжелый,
- тяжелый.
- симптоматический,
- асимптоматический.
- катаральный,
- гнойный.
- односторонний,
- двусторонний.
- острый – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней),
- хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30дней,
- обострение хронического.
В самом начале заболевания все признаки воспаления (гиперемия, расстройство микроциркуляции, экссудация, отек, клеточная инфильтрация) возникают на слизистой оболочке маточных труб. Затем воспалительный процесс распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, в результате чего труба утолщается и удлиняется, становится болезненной. Инфекция поражает серозный покров трубы, попадает на окружающую брюшину и в брюшную полость. После овуляции, когда в результате разрыва зрелого фолликула яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу, возбудители проникают в оболочку фолликула, вследствие чего манифестирует оофорит. В маточной трубе очень быстро развивается так называемый слипчивый процесс. В малом тазу за счет «склеивания» воспалительно-измененных маточных труб с брюшиной, петлями кишечника, червеобразным отростком возникает спаечный процесс.
Основным признаком развития сальпингоофорита можно считать боль внизу живота, отдающую в задний проход, крестец и сопровождающуюся повышением температуры. Обычно пациентки оценивают свое состояние как средней тяжести, жалуются на слабость, головную боль, снижение аппетита.
Затем появляются слизисто-гнойные выделения из цервикального канала или из влагалища. При этом женщины могут испытывать дискомфорт или болезненность в области наружных гениталий и малого таза во время полового акта. В дни менструации высок риск аномальных маточных кровотечений по типу межменструальных кровянистых выделений, обильных менструаций, посткоитальных кровотечений. Наблюдаются нарушения мочеиспускания, пищеварения, вздутие живота, рвота.
В редких случаях у женщин клиническая симптоматика может отсутствовать.
При адекватном лечении острое воспаление заканчивается выздоровлением. Иногда заболевание может приобретать хроническое течение с частыми обострениями. Диагностика аднексита
Врач ставит диагноз на основании клинической картины, данных объективного осмотра, бимануального исследования, результатов дополнительных исследований (лабораторных и инструментальных).
Во время гинекологического осмотра в области придатков (маточных труб и яичников) отмечается болезненность за счет вовлечения в процесс тазовой брюшины.
Придатки четко не определяются, имеют тестообразную консистенцию. При хроническом течении заболевания за счет спаечного процесса их подвижность может быть ограничена.
При исследовании с помощью зеркал часто обнаруживают воспалительный эндоцервицит (воспалительный процесс в слизистой оболочке канала шейки матки) и серозно-гнойные выделения из наружного зева. Для подтверждения диагноза и для дифференциальной диагностики врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
