Абсцесс легкого: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Абсцесс легкого – это гнойное деструктивное заболевание легочной паренхимы, когда ткань легкого расплавляется, разрушается, формируется полость, заполненная гноем. Воспалительный процесс начинается с попадания инфекции в легкие, вызывая инфекционный некроз. Гнойная полость отграничена от непораженных участков капсулой, которая предупреждает дальнейшее распространение абсцесса на близлежащие участки легкого.
Воспаление может быть единичным или множественным, охватывать одно легкое или оба. Его очаги могут находиться в центре или на периферии (ближе к краям легкого).
Причины появления абсцесса легкого
Достаточно часто болезнь вызывают анаэробные и аэробные бактерии, грибковые микроорганизмы, паразиты, а также неинфекционные факторы.
Абсцесс легкого может стать следствием:
- осложнения пневмонии;
- эндобронхиальной обструкции (закупорки бронха «пробкой» из мокроты или инородным телом);
- аспирации (попадания в бронхи желудочного содержимого или рвотных масс);
- неврологических заболеваний с нарушением функции глотания;
- серьезной травмы грудной клетки с образованием внутрилегочной гематомы и ее инфицированием;
- оперативного вмешательства по поводу пересадки/трансплантации органов.
Кроме того, к развитию абсцесса могут привести заболевания, которые на первый взгляд не имеют прямой связи с легкими.
Например, пародонтоз (поражение околозубной ткани) и гингивит (воспаление десен) – при этих патологиях инфекция из ротовой полости со слюной проникает в легкие. При тонзиллите (воспалении миндалин) происходит такое же распространение инфекции в органы дыхания.
Более редкой причиной является гематогенное обсеменение легких при гнойной тромбоэмболии или эндокардите правых отделов сердца. В отличие от аспирации и обструкции, эти состояния обычно вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.
Среди предрасполагающих факторов выделяют снижение иммунитета, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, серьезные переохлаждения и частые инфекционные заболевания, старческий возраст.
Классификация заболевания
По механизму инфицирования:
- бронхогенные (аспирационный, ингаляционный, постпневмонический, обтурационный);
- гематогенные (тромбоэмболический, септический);
- травматические;
- из пограничных тканей и органов (контактный, лимфогенный).
По тяжести течения:
- легкая степень: бронхолегочная симптоматика без признаков дыхательной недостаточности;
- средней тяжести: бронхолегочная симптоматика с дыхательной недостаточностью; сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и сепсиса (системной воспалительной реакции на инфекционный агент);
- тяжелое течение: сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и тяжелого сепсиса, сопровождающегося дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией;
- крайне тяжелое: септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию; синдром полиорганной недостаточности.
По виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, протейный, клебсиеллезный, синегнойный, полимикробный, анаэробный.
По длительности течения: абсцесс легкого может быть острым (до одного месяца) или хроническим, когда периоды ремиссии чередуются с обострениями.
Абсцессы легких подразделяются на первичные и вторичные, исходя из наличия/отсутствия взаимосвязанных патологических процессов.
Симптомы абсцесса легкого
Острое течение болезни проходит два этапа. Во время образования абсцесса легких больной жалуется на высокую температуру тела (до 40°С), озноб и потливость, сильную слабость, головную боль и одышку, сухой изнуряющий кашель. Может возникать боль или чувство распирания, дискомфорта в грудной клетке.
Время формирования абсцесса легких у взрослых занимает около недели.
При прогрессировании заболевания нарастают признаки интоксикации организма — общая слабость, головная боль, тошнота и рвота, снижение веса.
В случае прорыва абсцесса у больного возникает сильный кашель с обильным гнойным отделяемым (за сутки может отходить до литра мокроты) – мокрота имеет темный цвет (иногда с примесью крови) и резкий неприятный запах. При этом температура тела резко снижается, да и сам больной начинает чувствовать себя лучше.
Хронический абсцесс легкого сопровождается длительным мучительным кашлем. У пациента возникает зловонный гнилостный запах изо рта, а также откашливается значительное количество мокроты.
Диагностика абсцесса легкого
С целью постановки диагноза и дифференциальной диагностики назначают следующие лабораторные исследования:
- клинический анализ крови для определения общей воспалительной реакции, которая проявляется нарастающим лейкоцитозом и ускоренной СОЭ;
К каким врачам обращаться
Как правило, первым специалистом, который может заподозрить абсцесс легкого, становится
врач-терапевт.
В зависимости от того, как будет развиваться процесс, могут потребоваться консультации следующих специалистов:
-
врача-пульмонолога – в целях определения тактики лечения;
- торакального хирурга – для решения вопроса об оперативном лечении;
- клинического фармаколога – для подбора адекватной медикаментозной терапии на протяжении всего лечения;
-
кардиолога – при подозрении на осложнения сердца.
Лечение абсцесса легкого
Тактика лечения абсцесса легкого напрямую зависит от тяжести заболевания, но всегда проводится в условиях стационара. Пациенту предписан постельный режим, также нужно соблюдать особое положение тела (дренаж), при котором мокрота лучше отходит – например, лежа на противоположном от абсцесса боку.
Цели консервативного лечения:
- обеспечить отток гноя из полости абсцесса – проводится санационная бронхоскопия, постуральный дренаж, дренирование с помощью пункции через стенку грудной клетки;
- устранить воспаление – назначают антибиотики, противовоспалительные средства;
- уменьшить интоксикацию организма – проводят инфузионную терапию (капельницы), в тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ;
- скорректировать водно-электролитный баланс, измененный из-за хронического гнойного воспаления – проводят инфузию солевых и буферных растворов;
- устранить анемию, вызванную хронической интоксикацией, в том числе с помощью переливания крови.
Муколитики назначают с целью разжижения вязкой мокроты и улучшения ее отхождения, иммуномодуляторы требуются в период ремиссии.
Антибиотики вводят и непосредственно в полость абсцесса. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку.
В зависимости от имеющегося симптомокомплекса и сопутствующих заболеваний могут использоваться плазмозаменители для внутривенного капельного введения, жаропонижающие препараты, витаминные комплексы и т.д.
В сложных случаях (при больших зонах поражения, множественных крупных абсцессах или при хроническом абсцессе легкого) назначают хирургическое лечение, которое может включать пункцию, торакоцентез, чрескожное, эндобронхиальное или хирургическое дренирование полости абсцесса, а иногда и резекцию (удаление) доли легкого.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения при абсцессе легкого может привести к гнойному плевриту, легочному кровотечению, распространению инфекции в область других органов и даже летальному исходу.
Наиболее распространенным риском при абсцессе легкого является выход гнойного содержимого из капсулы в плевральную полость. В таком случае возникает эмпиема плевры – гнойное воспаление плевральной полости. Также абсцесс может осложниться и пневмотораксом (патологическим скоплением гноя и воздуха в плевральной полости).
Следующее по частоте осложнение — легочное кровотечение, которое чревато анемией или гиповолемическим шоком.
Редкие осложнения:
- распространение абсцесса на головной мозг;
- менингит;
- бактериемический шок;
- флегмона грудной стенки;
- плевроторакальный свищ;
- попадание гнойного отделяемого в здоровое легкое;
- сепсис, септикопиемия;
- токсический миокардит;
- гнойный перикардит;
- синдром полиорганной недостаточности.
Профилактика абсцесса легкого
Профилактические мероприятия, позволяющие избежать легочных нагноений, заключаются в устранении предрасполагающих факторов:
- ранняя диагностика и адекватное лечение пневмонии, бронхита и различных внелегочных инфекционных процессов;
- строгое соблюдение протоколов лечения внебольничных и внутрибольничных легочных инфекций;
- предупреждение аспирации, попадания инородного тела в дыхательные пути;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами;
- правильный уход за больными, у которых наблюдается рвота, особенно в бессознательном состоянии, при наркозе, травме черепа, инсульте, кровоизлиянии в мозг;
- диспансерное наблюдение пациентов с хроническими абсцессами, бронхоэктатической болезнью, кистами и поликистозом легких.
После проведения лечения абсцесса легкого следует:
- проходить рентгенологическое обследование легкого 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год;
- ограничить физические нагрузки в течение 3 месяцев.
Источники:
- Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Медицина, 2000.
- Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 768 с.
- Шойхет Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого // Пульмонология. – 2002. - №3. – С. 18-27.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
