7961
24 Февраля
Определение
Ретинопатия — это патологические изменения сосудов сетчатки глаза невоспалительного характера, приводящие к нарушению кровоснабжения и возникновению дистрофических процессов, что влечет за собой атрофию зрительного нерва и необратимую слепоту.
Сетчатка глаза состоит из нейронов и является своеобразным аналогом фотоаппарата. Свет, попадая на сетчатку, проходит через зрачок и фокусируется в центральной ее области – макуле, которая отвечает за центральное зрение.
Стойкие изменения в сосудах, обеспечивающих кровообращение в сетчатке (ретине) глаза, губительны для клеток световоспринимающей оболочки.
По той или иной причине происходит остановка развития уже имеющихся и нарушение образования новых полноценных сосудов. Компенсаторные механизмы вызывают развитие сосудов, прорастающих и лопающихся в стекловидном теле.Причины появления ретинопатии
Этиология первичных ретинопатий неизвестна, поэтому их называют идиопатическими.
Появление вторичных ретинопатий может быть обусловлено системными заболеваниями организма, интоксикацией, серьезными травмами. Вторичные ретинопатии зачастую становятся осложнением гипертонической болезни, сахарного диабета, почечной недостаточности, системного атеросклероза, заболеваний системы крови, токсикоза беременных, травм грудной клетки, головы, лица, глазного яблока.
Диабетические поражения сетчатки крайне коварны – они развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики даже на далеко зашедших стадиях. Ретинопатии рано или поздно развивается у 90% диабетиков.
В развитии патологии выделяют три стадии:
- ангиопатия;
- ретинопатия (простая);
- пролиферативная ретинопатия.
Первая стадия затрагивает капиллярную сеть внутренней оболочки глаза, нарушая ее нормальное функционирование. Процессы обратимы, однако создают условия для перехода в другую стадию – диабетической ретинопатии, когда патологические изменения более глубокие, связанные с уплотнением сосудистой стенки и возросшей проницаемостью сосудов (ангиосклеротические). В структурах сетчатки образуются множественные геморрагии (кровоизлияния), липидные, белковые отложения, возможен частичный гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело, или витреум).Патогенез пролиферативной стадии выражается в неоваскуляризации сетчатки с последующим врастанием аномальных сосудов. Заболевание отягощается частыми кровоизлияниями в стекловидное тело.
Деструктивные необратимые процессы в витреуме приводят к неминуемому отслоению сетчатки и полной потере зрения.
Гипертоническая ретинопатия связана с нарушением микроциркуляции и деформацией венол и альвеол сетчатки вследствие артериальной гипертензии, тяжелого поражения почек, острого токсикологического состояния при беременности. Тяжесть течения гипертонической болезни обуславливает степень поражения зрительного аппарата. Стадии гипертонических ангиопатии, ангиосклероза и ретинопатии имеют в анамнезе те же механизмы развития, что и при диабетической форме.Гипертоническая ретинопатия характеризуется отеком зрительных нервных окончаний, локальным отслоением внутренней оболочки глаза (сетчатки). В большинстве случаев эта стадия ретинопатии заканчивается атрофией зрительного нерва и неизбежной слепотой.
Геморрагическая ретинопатия – следствие патологий крови различного генеза: анемии, лейкозов, миеломной болезни и др. При анемиях все ткани зрительного аппарата испытывают кислородное голодание, отмечаются множественные кровоизлияния в сетчатку. Наиболее тяжелым проявлением является фигура звезды в макулярной зоне и отслойка сетчатки.
Травматическая ретинопатия может стать следствием травмы грудной клетки, вызвавшей резкий спазм сосудов. В результате возникает гипоксия сетчатки, кровоизлияния, скопление отечной жидкости и выраженный отек зрительного нерва с дальнейшим развитием атрофии.
Ретинопатия недоношенных встречается у младенцев, родившихся на сроке менее 8 месяцев, с массой тела до 1,5 кг и необходимостью последующего выхаживания в кислородных кувезах.
Эта разновидность патологии связана с внутриутробным недоразвитием глазных структур к моменту рождения.
Их созревание в норме должно происходить в условиях гликолиза (бескислородного метаболизма) и зрительного покоя, которые невозможно создать при выхаживании недоношенного ребенка.Классификация заболевания
Заболевание подразделяется на 3 категории, согласно причинам развития:
- первичная ретинопатия, не связанная с воспалением;
- вторичная (фоновая) ретинопатия, являющаяся следствием системной патологии других органов;
- ретинопатия недоношенных.
- центральная серозная ретинопатия диагностируется у взрослых мужчин, имеющих в анамнезе головные боли после эмоциональных стрессов;
- наружная экссудативная ретинопатия диагностируется чаще всего у молодых мужчин;
- многофокусная пигментная ретинопатия, характеризующаяся ранними нарушениями центрального зрения.
- травматическая;
- гипертоническая;
- диабетическая;
- атеросклеротическая;
- посттромботическая;
- гематологическая;
- почечная (нефро-ретинальный синдром).
Начальная стадия любой ретинопатии протекает бессимптомно и заболевание выявляется, как правило, случайно во время аппаратного обследования. Отличительный симптом диабетической ретинопатии — развитие на начальной стадии заболевания макулопатии, представляющей собой отек центральной части сетчатки.
Основным симптомом, указывающим на формирование ретинопатии, является нарушение и снижение остроты зрения. Проявляется заболевание следующим образом:
- перед глазами появляются плавающие пятна и пелены, темные пятна, точки;
- сокращается поле зрения;
- могут наблюдаться кровоизлияния в тканях глаза, разрастание сосудов глаз, небольшой дискомфорт, слезотечение;
- изменяется оттенок зрачка или ухудшается реакция зрачка (возможны болезненные ощущения);
- появляются снижение контрастности, размытость изображения, расстройство цветовосприятия;
- возникает некорректное восприятие размера предметов и расстояний;
- появляются регулярные головные боли, сопровождаемые головокружениями и тошнотой.
При запущенной стадии любой ретинопатии наблюдается нарушение реакции зрачка на свет и изменение цвета радужки вокруг зрачка (рубеоз). Следует помнить, что даже на поздних стадиях болезнь не вызывает существенных болевых ощущений.
Диагностика ретинопатииДля подтверждения предполагаемого диагноза проводится полное офтальмологическое обследование. Осмотр сетчатки глаза прост и безболезнен. С помощью лампы и увеличительного стекла врач оценивает состояние сосудов глаза, точку выхода зрительного нерва (сосочек), желтое пятно и т.д.
Лабораторные исследования включают:
- общий анализ крови;
