Инфекционный мононуклеоз (Infectious mononucleosis)

Синонимы: Тесты на вирус Эпштейна-Барр; Эпштейна-Барр ИМ; Болезнь Филатова; Железистая лихорадка; Моноцитарная ангина; Болезнь Пфейффера.

Infectious mononucleosis; Laboratory diagnostics of infectious mononucleosis.

Состав профиля

Кровь:

№ 5 Общий анализ крови (ОАК) (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)

№ 119 Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов

№ 255 Антитела класса IgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (анти-ВЭБ EA-D IgG; Epstein-Barr Virus Antibody to Early D Antigen (EA-D), IgG; anti-EBV EA-D IgG)

№ 186 Антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (VCA-IgM, Epstein-Barr Virus Capcid Antigen IgM, EBV VCA-IgM)

№ 275 Антитела класса IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (Anti-Epstein-Barr viral capsid antigens IgG, EBV VCA IgG)

№ 187 Антитела класса IgG к нуклеарному антигену вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ NA IgG, Epstein-Barr Virus Nuclear Antigen IgG, EBNA IgG)

Мазок из ротоглотки:

№ 351РОТ Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки

Краткое описание исследования «Инфекционный мононуклеоз»

Инфекционный мононуклеоз (ИМ, болезнь Филатова, железистая лихорадка, ангина моноцитарная) – это вирусная инфекция, первичная встреча с которой нередко протекает:

• с лихорадкой;
• с острым тонзиллитом (ангиной);
• с поражением лимфатических узлов, печени, селезенки;
• с характерными изменениями состава крови.

Возбудитель инфекционного мононуклеоза – ДНГ-геномный вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), который относится к семейству герпесвирусов, подсемейству g-герпесвирусов – вирус герпеса человека IV типа. ВЭБ способен персистировать в клетках пожизненно. Важной отличительной чертой вируса является то, что он не тормозит и не нарушает размножение В-лимфоцитов, а стимулирует его. В связи с этим ВЭБ рассматривают как потенциально онкогенный, который может приводить к развитию ринофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, B-клеточных лимфом, волосистой лейкоплакии языка. Доказана роль ВЭБ в развитии таких заболеваний, как интерстициальный пневмонит, миокардит, гепатит, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, посттрансплантационные лимфопролиферативные осложнения.

ВЭБ считается одним из самых распространенных вирусов. Чаще всего заражение вирусом происходит в раннем детском и юношеском возрасте, поэтому более 90% взрослого населения к 40 годам уже инфицированы и имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

Как передается вирус Эпштейна-Барр

Резервуар и источник ВЭБ-инфекции – человек с клинически выраженной или стертой формой болезни, а также носитель возбудителя. Инфекция передается:

• при поцелуях, беседе и чихании, при использовании бытовых предметов (общие столовые приборы, зубные щетки, полотенца, игрушки и др.);
• при переливании крови или трансплантации костного мозга;
• от матери к плоду во время беременности;
• половым путем через семенную жидкость и с генитальными выделениями.

Чаще всего ИМ диагностируется у подростков и молодых людей в возрасте 15-24 лет, особенно тех, кто живет в коммунальной среде, например, в казармах, общежитиях. Поэтому иногда инфекционный мононуклеоз также называют «болезнью студентов».

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Промежуток времени от момента заражения до появления первых признаков заболевания при инфекционном мононуклеозе, по разным данным, варьирует от 4 до 50 дней. Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела до 38,0-39,5°C, слабости и острого тонзиллофарингита (ангины).

Болезнь может сопровождаться:

• увеличением переднешейных, заднешейных, паховых лимфоузлов;
• пятнистой сыпью;
• гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезенки).

Эти признаки объединены в мононуклеозоподобный синдром и могут быть вызваны не только вирусом Эпштейна-Барр, но и другими представителями семейства герпесвирусов. Сходные клинические симптомы могут наблюдаться:

• при инфицировании вирусом герпеса 6 типа;
• при инфицировании цитомегаловирусом;
• при токсоплазмозе;
• при хронических вирусных гепатитах;
• при ревматических заболеваниях и пр.

В этих случаях необходимо проведение дифференциальной диагностики, которая основана прежде всего на лабораторных данных.

Специфика лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза

Для установления диагноза большое значение имеют результаты клинического анализа крови: характерны лейкоцитоз, повышение абсолютного количества лимфоцитов, относительного числа лимфоцитов, появление и повышение количества атипичных мононуклеаров (10% и более). Атипичные мононуклеары обнаруживают в крови с начала периода клинических проявлений инфекции. Их уровень достигает пика к концу 2-й – началу 3-й недели и может держаться до 1,5–2 месяцев, полное исчезновение обычно происходит к началу 4-го месяца от начала заболевания. Следует упомянуть, что гематологические изменения, напоминающие картину инфекционного мононуклеоза, могут наблюдаться и при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, острых респираторных вирусных заболеваниях, ветряной оспе, инфекционных гепатитах, кори и других болезнях.

Важнейшую роль в диагностике инфекционного мононуклеоза играют серологические методы исследования, которые используются для обнаружения антител к белковым молекулам (антигенам) вируса и позволяют определить фазу инфекции (ранняя первичная, поздняя первичная, паст-инфекция, реактивация).

В острый период первичной инфекции появляются IgG антитела к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (анти-ВЭБ EA-D IgG). Они представляют собой антитела к D-компоненту белка, необходимого для репликации вируса. Антитела появляются на 1-2 неделе инфекции и исчезают в среднем через 3-4 месяца (возможно до шести месяцев). В большинстве случаев присутствие антител к ранним антигенам вируса Эпштейна-Барр характерно для первичного инфицирования. На фоне отсутствия антител к нуклеарным антигенам (анти-EBNA IgG) наличие антител к ранним антигенам свидетельствует о первичной инфекции.

Антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Бар (анти-VCA IgM) обнаруживаются в крови рано и исчезают в течение 4-6 недель. Они характерны для острой первичной инфекции и реактивации. Их наличие на фоне отсутствия антител к нуклеарным белкам (anti-EBNA IgG) подтверждает первичную инфекцию.

Антитела класса IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (анти-VCA IgG) появляются вскоре после анти-VCA IgM, в острой стадии инфекции обнаруживаются практически у всех больных и сохраняются пожизненно. При реактивации инфекции титр этих антител растет. Положительный результат анти-VCA IgG свидетельствует об имевшем место контакте с вирусом.

Антитела класса IgG к нуклеарному антигену вируса Эпштейна-Барр (анти-EBNA IgG) появляются в крови через 4-6 месяцев после начала инфекции, в том числе протекающей в стертых формах, а затем в небольшом титре определяются пожизненно. Отсутствие анти-EBNA IgG в сыворотке крови при наличии анти-VCA IgМ и анти-ЕА IgG свидетельствует о текущей первичной инфекции.

С какой целью выполняют исследование

Профиль применяется для диагностики инфекционного мононуклеоза.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. – 2019.
2. Клинические рекомендации. Инфекционный мононуклеоз у взрослых. Национальное научное общество инфекционистов. – 2014.
3. Крюков А. И. и др. Инфекционный мононуклеоз в практике врача-оториноларинголога //Вестник оториноларингологии. – 2021. – Т. 86. – №. 4. – С. 79-85.
4. Понежева Ж. Б., Гришаева А. А., Попова Т. И. Клинические формы вирусной инфекции Эпштейна-Барр //РМЖ. – 2019. – Т. 27. – №. 10. – С. 36-41.
5. Соломай Т. В. и др. Эпидемиологические особенности инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2021. – №. 6. – С. 685-696.
6. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. – 2021.
7. Balfour Jr H. H. et al. Declining Epstein-Barr virus antibody prevalence in college freshmen strengthens the rationale for a prophylactic EBV vaccine //Vaccines. – 2022. – Т. 10. – №. 9. – С. 1399.
8. Sureshbabu J. Pediatric Mononucleosis and Epstein-Barr Virus Infection //Medscape. March. – 2021. – Т. 22.
9. Schulte-Spechtel U. et al. Analytical performance evaluation of the Elecsys Epstein-Barr virus immunoassay panel //Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. – 2021. – Т. 101. – №. 3. – С. 115443.

Правила подготовки к исследованию

Кровь

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.

Соскоб эпителиальных клеток ротоглотки

Взятие материала желательно проводить до диагностических и лечебных манипуляций в предполагаемом месте локализации возбудителя.

Взятие биологического материала рекомендуется проводить до начала применения лекарственных препаратов (антибактериальных, противовирусных, противопаразитарных). При проведении исследований в целях контроля лечения целесообразно проводить взятие проб на ПЦР-тесты не ранее, чем через 10-14 дней после окончания применения соответствующих препаратов локального действия и не ранее, чем через один месяц после проведения системной терапии.

При подготовке пациента к процедуре следует учесть:

• за 6 часов до исследования не рекомендуется использовать лекарственные средства для орошения ротоглотки и препараты для рассасывания;
• перед проведением исследования не чистить зубы, не использовать жевательную резинку/пастилки для освежения дыхания.

Желательно соблюдать все описанные условия, если лечащим врачом не рекомендовано иное.