Боли в суставах: расширенное обследование (Arthralgia: extended examination)

Синонимы: Расширенная лабораторная диагностика суставного синдрома.

Extended articular syndrome blood panel; Extended articular syndrome laboratory tests.

Общая информация о комплексном исследовании «Боли в суставах: расширенное обследование»

Болезни опорно-двигательной системы широко распространены и занимают значимое место в структуре общей заболеваемости, поражая людей разного возраста по всему миру.

Суставной синдром – это комплекс симптомов, включающий боль в суставах, утреннюю скованность, изменение формы (дефигурация, деформация), ограничение подвижности и патологические изменения окружающих сустав тканей.

Выделяют основные причины патологической боли в суставах:

• остеоартрит;
• ревматоидный артрит;
• подагрический артрит;
• псориатический артрит;
• реактивный артрит.

Клинические проявления заболеваний суставов могут включать:

• боль различного характера;
• утреннюю скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки», особенно утром;
• припухлость, покраснение, повышение местной температуры;
• болезненность при надавливании;
• изменение формы сустава;
• ограничение объема движений.

Одним из главных проявлений суставного синдрома является болевой синдром. Причиной боли могут быть поражение мышц, окружающих тканей (связок, сухожилий, бурс), кожи, сосудов, периферических нервов, сустава. Боль может быть воспалительного или дегенеративного (механического) характера.

Боль воспалительного характера свойственна артритам, например, ревматоидному, псориатическому, реактивному артриту, анкилозирующему спондилоартриту и т. д. Такая боль:

• постоянная, часто симметричная;
• усиливается в покое, особенно ночью и утром;
• сочетается с утренней скованностью >30 минут;
• уменьшается или проходит к вечеру или после физической нагрузки.

Боль дегенеративного (механического) характера свойственна остеоартриту, которая:

• возникает или усиливается при нагрузке;
• уменьшается или исчезает в покое;
• может включать кратковременную «стартовую» боль (15-20 минут) после периода покоя.

При наличии суставного синдрома важно проанализировать историю развития заболевания. В 70% случаев на ее основании возможно достоверно поставить предварительный диагноз. Травмы и хронические микротравмы в анамнезе могут свидетельствовать в пользу остеоартрита. Перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина) может быть причиной развития острой ревматической лихорадки. Острые суставные боли, причиной которых мог стать прием алкоголя или обильной мясной и жирной пищи накануне, длительный прием диуретиков могут свидетельствовать об остром подагрическом приступе. Подагрический приступ может также быть спровоцирован длительной ходьбой, травмой, хирургическими процедурами. Реактивный артрит развивается после острой кишечной или урогенитальной инфекции, как правило, у людей с генетической предрасположенностью.

С возрастом увеличивается риск развития остеопороза – метаболического заболевания скелета, характеризующегося снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, повышенным риском переломов даже при минимальной травме. Остеопороз до развития патологического перелома не имеет клинических симптомов. Болезнь проявляется переломами костей, которые случаются спонтанно, при минимальной травме (падение с высоты собственного роста или др.) или без нее (при сильном кашле, чихании, при подъеме небольших тяжестей, резком движении). Наиболее типичными переломами при остеопорозе являются:

• компрессионные переломы тел грудных и поясничных позвонков;
• переломы шейки бедренной кости;
• переломы нижней трети лучевой кости.

После перелома появляются типичные симптомы: боль, отек, покраснение и нарушение функции той части тела, где случился перелом.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

Лабораторные исследования – важная часть диагностики заболеваний, сопровождающихся болью в суставах. Все полученные результаты анализов следует интерпретировать в соответствии с клинической картиной.

Клинический анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) используют с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.

СРБ – это классический острофазовый белок сыворотки крови, один из наиболее чувствительных лабораторных биомаркеров воспаления, инфекции и тканевого повреждения, он является компонентом индекса активности артритов.

Ревматоидный фактор – это характерные для ревматоидного артрита аутоантитела, реагирующие с Fc-фрагментом собственных иммуноглобулинов класса G. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови является одним из лабораторных критериев ревматоидного артрита, хотя и не строго специфичным только для этого заболевания. Высокий титр ревматоидного фактора в крови служит для прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и развития внесуставных проявлений при ревматоидном артрите.

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) – это один из самых информативных лабораторных маркеров ревматоидного артрита. Определение АЦЦП имеет большое значение для ранней диагностики ревматоидного артрита, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, прогнозирования тяжелого поражения суставов и риска сердечно-сосудистых осложнений. Входит в число классификационных критериев ревматоидного артрита.

Антинуклеарные антитела – это аутоантитела, направленные против внутриклеточных антигенов собственных клеток организма. Определение антинуклеарных антител необходимо для ранней диагностики системных заболеваний соединительной ткани, которые могут дебютировать с поражения суставов, напоминающего по клиническим проявлениям ревматоидный артрит, в частности, у пациентов с системной красной волчанкой.

АСЛ-О (антистрептолизин О) – это антитела к стрептолизину O, одному из токсинов, продуцируемых бета-гемолитическим стрептококком группы А. Тест используют в качестве лабораторного маркера недавней стрептококковой инфекции, которая может служить причиной поздних осложнений с аутоиммунным компонентом, таких как острая ревматическая лихорадка, одним из проявлением которой будет артрит.

Острый подагрический артрит – это воспаление сустава вследствие накопления кристаллов моноурата натрия в околосуставных тканях. Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике подагры и подагрического артрита.

При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит проводится иммуногенетическое исследование на наличие гена HLA B27. Этот тест не является определяющим в диагностике данной патологии, однако его использование значительно увеличивает вероятность постановки диагноза.

Специфические IgA и IgG антитела к Chlamydia trachomatis служат маркером перенесенной урогенитальной инфекции, которая выступает одной из основных причин развития реактивного артрита.

Специфические IgA и IgG антитела к Yersinia enterocolitica – маркер перенесенной кишечной инфекции, которая выступает одной из причин развития реактивного артрита.

Кальций – основной компонент костной ткани и микроэлемент крови, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Гомеостаз кальция поддерживают кальцийрегулирующие гормоны (прежде всего, паратиреоидный гормон, а также витамин D и кальцитонин). Кроме того, оказывают влияние глюкокортикоиды, половые, тиреоидные гормоны и пр.

Определение уровня неорганического фосфора в крови, наряду с кальцием, используется для оценки костного метаболизма. Поддержание гомеостаза фосфора зависит от функции почек, процессов всасывания и выделения в желудочно-кишечном тракте. Около 85% фосфора находится в костной ткани в виде солей кальция – гидроксиапатитов, остальная часть – преимущественно в мягких тканях.

Паратиреоидный гормон (ПТГ) синтезируется паращитовидными железами и регулирует кальциевый и фосфорный обмен в организме. В норме при снижении уровня кальция в крови усиление синтеза паратиреоидного гормона способствует повышенному всасыванию кальция из кишечника, резорбции костной ткани, препятствует выделению кальция почками. При гиперпаратиреозе – эндокринном заболевании, характеризующемся избыточной секрецией ПТГ и нарушением обмена кальция и фосфора, может развиваться остеопороз.

Остеокальцин – основной неколлагеновый белок кости, участвующий в связывании кальция и гидроксиапатитов. Чувствительный маркер метаболизма костной ткани. Его концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов и может считаться адекватным маркером скорости ремоделирования костной ткани.

Beta-Cross laps сыворотки крови – продукт разрушения коллагена 1-го типа, который составляет более 90% органического матрикса кости. Мониторинг уровня β-CrossLaps используется с целью оценки состояния костной ткани у пациентов с повышенной резорбцией до начала лечения, а также в процессе лечения остеопороза антирезорбтивными и анаболическими препаратами, что позволяет прогнозировать риск развития переломов.

Дополнительные исследования

Рентгенография кистей (см. тест № R24) и стопы (см. тест № R19) является основным методом инструментальной диагностики заболеваний суставов. С помощью рентгенографии можно оценить наличие характерных изменений поверхностей суставов. Однако в дебюте заболевания рентгенография не всегда позволяет увидеть начальные патологические изменения в суставах, поэтому для ранней диагностики могут использоваться УЗИ и МРТ суставов.

С какой целью выполняют исследование

Расширенный комплекс лабораторных тестов для выявления заболеваний опорно-двигательной системы, сопровождаемых болью в суставах.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Ахунова Р. Р., Ахунова Г. Р. Суставной синдром в клинической практике //Русский медицинский журнал. – 2022. – №. 6.
2. Белов Б. С., Балабанова Р. М. Реактивные артриты: современные аспекты диагностики и лечения //Антибиотики и химиотерапия. – 2020. – Т. 65. – №. 7-8. – С. 63-70.
3. Беляева И. Б. и др. Тактика врача-ревматолога. – 2022.
4. Вёрткин А. Л. и др. Пациент с болью в суставах на амбулаторном приеме //Лечащий врач. – 2020. – №. 7. – С. 28-35.
5. Клинические рекомендации. Гонартроз. МЗ РФ. – 2024.
6. Клинические рекомендации. Коксартроз. МЗ РФ. – 2024.
7. Клинические рекомендации. Остеопороз. МЗ РФ. – 2021.
8. Клинические рекомендации. Патологические переломы, осложняющие остеопороз. РФ, 2022
9. Клинические рекомендации. Подагра. МЗ РФ. – 2018.
10. Клинические рекомендации. Псориаз артропатический. Псориатический артрит. МЗ РФ. – 2024.
11. Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. МЗ РФ. – 2024.
12. Насонов Е. Л. и др. Клинические рекомендации //Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2020. – 22 С.
13. Чичасова Н. В. Дифференциальная диагностика при поражении суставов и позвоночника //Современная ревматология. – 2020. – Т. 14. – №. 2. – С. 14-19.
14. Van Hoovels L. et al. Performance characteristics of rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibody assays may impact ACR/EULAR classification of rheumatoid arthritis //Annals of the rheumatic diseases. – 2018. – Т. 77. – №. 5. – С. 667-677.

Правила подготовки к исследованию

Общие требования по подготовке

Сдавать кровь строго натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, прекратить прием фосфорсодержащих препаратов и пищевых добавок.

За час до исследования не курить.

Специальные требования по подготовке

Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Важно! В случае, если вы принимаете терапию с высокими дозами биотина (более 5 мг/день), пробу для исследования нельзя брать в течение, по крайней мере, 8 часов после последнего введения биотина.

Примечания к проведению исследования

За 20-30 минут перед взятием крови желательно находиться в покое.