В каких случаях проводят комплексное исследование «Неинвазивная диагностика хронического гастрита: расширенный»:
- всем пациентам с подозрением на наличие при гастрите предраковых изменений желудка (атрофии, кишечной метаплазии) с целью подтверждения диагноза, оценки степени риска развития рака желудка и определения порядка эндоскопического наблюдения;
- пациентам с железодефицитной и пернициозной анемией;
- при подозрении на аутоиммунный гастрит;
- при диспепсии.
Синонимы: Анализы крови для диагностики хронического гастрита и анемии. Анализы крови для диагностики железодефицитной и пернициозной анемии. Анализы для оценки состояния слизистой желудка и выявление Helicobacter pylori.
Serodiagnosis of autoimmune gastritis and anemia. Diagnosis of autoimmune gastritis (AIG). Diagnosis of iron deficiency anemia (IDA). Diagnosis of pernicious anemia (PA).
Общая информация о комплексном исследовании «Неинвазивная диагностика хронического гастрита: расширенный»
Хронический гастрит – заболевание, характеризующееся длительным воспалением слизистой оболочки желудка и приводящее к изменению структуры слизистой вплоть до развития атрофии. Клинико-морфологической особенностью атрофического гастрита является уменьшение количества специализированных железистых клеток что приводит к снижению секреции соляной кислоты и нарушению выработки пепсиногена.
Атрофический гастрит клинически, как правило, не проявляется в течение длительного времени, поэтому диагностика хронического гастрита является скорее морфологическим диагнозом.
Причины развития хронического гастрита
Наиболее значимой причиной хронического гастрита считается инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori), способной выживать в кислой среде желудка, вызывая и поддерживая воспаление слизистой. H. pylori играет существенную роль в развитии острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а кроме того, является предрасполагающим фактором развития рака желудка и лимфоцитарной опухоли желудочно-кишечного тракта.
В основе аутоиммунного гастрита (АИГ) лежат аутоиммунные процессы, что подтверждается наличием антител против антигенов париетальных клеток и/или против внутреннего фактора Кастла. Аутоиммунный гастрит часто носит семейный характер и сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет I типа, витилиго, алопеция, целиакия, диффузными заболеваниями соединительной ткани, первичным билиарным холангитом). Считается, что у части пациентов H. pylori может запускать аутоиммунный процесс (вторичный АИГ) за счет перекрестной активации иммунной системы и аутоагрессии.
Гастриты, вызванные другими причинами, встречаются реже.
Симптомы хронического гастрита
Хронический гастрит может сопровождаться:
- чувством переедания после обычного объема пищи;
- вздутием живота, преимущественно в эпигастрии, после употребления пищи в обычном объёме;
- болью, дискомфортом в эпигастрии при голодании или натощак;
- ночными (под утро) болями в эпигастрии или утром до завтрака;
- уменьшением или исчезновением болей в эпигастрии после употребления пищи и вновь их появление через 2 и более часов.
При аутоиммунном гастрите (АИГ) симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неспецифичны или отсутствуют вовсе, а диагноз, как правило, устанавливается при появлении симптомов, обусловленных железодефицитной (ЖДА) и/или B12-дефицитной анемией. Клиническими проявлениями анемии при АИГ являются бледность и желтушность (при мегалобластной анемии) кожных покровов, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, выпадение волос, ломкость ногтей, одышка. Кроме анемии, дефицит витамина B12 приводит к развитию тяжелых неврологических и психоэмоциональных нарушений: онемению, парестезии, нарушению проприоцептивной и вибрационной чувствительности, концентрации внимания, памяти, астеническим, депрессивным и другим аффективным расстройствам, нарушению сна.
Диагностика хронического гастрита
Существует два основных подхода для диагностики хронического гастрита:
- серологические исследования с использованием маркеров функции желудка (пепсиноген I, соотношение пепсиногена I и пепсиногена II, дополнительно гастрин-17 стимулированный и базальный, антитела IgG к H. pylori);
- инвазивные исследования, требующие гистологического анализа биоптатов, взятых в ходе эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), что является «золотым стандартом» для установления диагноза.
Процесс изменений от нормальной слизистой оболочки к воспалению и раку не зависит от причинного фактора (например, инфекционный или аутоиммунный гастрит). Это означает, что крайне важно не только установить этиологический фактор и при возможности устранить его (в случае инфекции Helicobacter pylori), но и определить индивидуальный риск формирования рака. Так как процесс канцерогенеза в желудке длительный, у специалистов есть возможность для раннего выявления предраковых изменений и своевременного вмешательства.
Специфика применения тестов
ГастроПанель – неивазивный метод исследования структуры и состояния слизистой оболочки желудка, разработанный финской компанией Биохит Ой. Методика дает информацию о структурном и функциональном состоянии слизистой оболочки желудка и представлена как «серологическая биопсия» или «функциональная серология». Программная обработка данных (GastroSoft, BIOHIT) позволяет предоставить наиболее вероятную интерпретацию результатов, предполагаемый диагноз, расчет рисков и рекомендации.
При анализе учитывают соотношение четырех ключевых биомаркеров:
- пепсиноген I;
- пепсиноген II;
- гастрин-17;
- IgG антитела к H. pylori.
В ГастроПанели выделяют восемь диагностических профилей. Пять из них связаны с данными морфологической оценки слизистой оболочки желудка и сопоставимы с обновленной Сиднейской системой классификации гастрита:
1) слизистая оболочка желудка в норме;
2) поверхностный (неатрофический гастрит), ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori;
3) атрофический гастрит в антральном отделе;
4) атрофический гастрит в теле желудка;
5) атрофический пангастрит (как в антральном отделе, так и в теле желудка).
Три профиля специфичны для функциональных отклонений при нормальной морфологии желудка:
1) здоровая слизистая, повышенная секреция кислоты в теле желудка;
2) здоровая слизистая, пониженная секреция кислоты вследствие, например, приема ИПП;
3) краткий (4-10 дней) перерыв в приеме ИПП.
Обнаружение в крови антител, специфичных к париетальным клеткам желудка, и IgG антител к внутреннему фактору Кастла свидетельствует об аутоиммунных процессах в желудочно-кишечном тракте.
Общий анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка.
Исследование уровня железа, ферритина, трансферрина и витамина B12 в крови важно для дифференциальной диагностики анемий.
С какой целью выполняют исследование
Профиль предназначен для диагностики заболеваний слизистой оболочки желудка, выявления аутоиммунных нарушений и железо- и В12-дефицитной анемии.
Что может повлиять на результат исследования
Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.
Материал для исследования
См. соответствующие тесты.
Метод определения
См. соответствующие тесты.
Единицы измерения: см. соответствующие тесты.
Референсные значения: см. соответствующие тесты.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Трактовка результатов исследования «Неинвазивная диагностика хронического гастрита: расширенный»
См. соответствующие тесты.
Основная литература
- Драпкина О. М. и др. Современный алгоритм диагностики и ведения пациентов с хроническим атрофическим гастритом и кишечной метаплазией желудка //Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26. – №. 1. – С. 7-10.
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита //Scopus. – 2021.
- Кайбышева В.О. и др. Диагностика и лечение аутоиммунного гастрита. Методические рекомендации. – М.: РОПНИЗ. – 2024. – 38 с.
- Кайбышева В.О., Тихонов С.В., Кашин С.В., и др. Алгоритм диагностики и лечения аутоиммунного гастрита. Профилактическая медицина. – 2024. – Т. 27. – №. 9. – С. 101‑110.
- Клинические рекомендации. Гастрит и дуоденит. МЗ РФ. – 2024.
- Клинические рекомендации. Витамин-В12-дефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
- Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
- Ливзан М. А., Гаус О. В., Мозговой С. И. Хронический атрофический гастрит: тактика курации пациента. РМЖ //Медицинское обозрение. – 2021. – Т. 5. – №. 6. – С. 427-432.
- Пахомова И. Г., Скрипачева Я. Ю. Новые возможности в лечении пациентов с хроническим гастритом //Медицинское обозрение. – 2024. – Т. 8. – №. 5. – С. 287-292.
