ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)

Синонимы: Анализ крови на ПСА общий; Простат-специфический антиген общий. Prostate-specific antigen total; Human PSA-total.

Краткое описание исследования ПСА общий

Простатический специфический антиген (ПСА) – это гликопротеин, который вырабатывается преимущественно эпителиальными клетками предстательной железы, как здоровыми, так и злокачественными. Обладает протеазной активностью, уменьшая вязкость семенной жидкости и увеличивая подвижность сперматозоидов. ПСА секретируется в значительных количествах в семенную жидкость, тогда как в сыворотке крови его концентрация низка.

В сыворотке крови ПСА присутствует в двух формах: свободной (f-PSA, около 10% от общего количества) и связанной с ингибиторами протеиназ. Большая часть связанного ПСА (80-90%) образует комплекс с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Оставшаяся часть связана с альфа2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.

Анализ на ПСА общий в сыворотке крови широко используют в диагностике и мониторинге рака предстательной железы (РПЖ). Однако это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркер, поэтому уровень ПСА в крови может повышаться при простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и других незлокачественных состояниях. Следует учитывать также и то, что содержание ПСА в сыворотке имеет тенденцию к повышению с возрастом. Ориентировочные верхние границы разброса этого показателя среди практически здоровых лиц разного возраста составляют: для 40–49 лет – 2,5 нг/мл, для 50–59 лет – 3,5 нг/мл, для 60–69 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – до 6,5 нг/мл.

Людям с повышенным риском наличия РПЖ (мужчинам с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчинам старше 50 лет, мужчинам старше 45 лет с наличием семейного анамнез) рекомендуется исследование уровня ПСА общего в крови для определения группы риска, методов диагностики и выбора тактики лечения. Наиболее часто используемым порогом общего ПСА при таком скрининге, является 4 нг/мл, однако врач, с учетом результатов врачебного осмотра (трансректальное пальцевое исследование), возраста, анамнеза, может рекомендовать проведение дополнительных исследований и при более низком уровне ПСА (от 2,5 или 3 нг/мл). Это могут быть уточняющие лабораторные исследования (исследование свободного ПСА в дополнение к общему ПСА и расчет их соотношения – см. тест № ОБС69, многофакторная оценка с расчетом индекса здоровья простаты – см. тест № 2113), наблюдение в динамике, дополнительные инструментальные обследования или проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптата. Дополнительные лабораторные исследования ПСА и его форм с расчетом вспомогательных индексов обычно нацелены на уточнение целесообразности проведения биопсии простаты при небольшом повышении ПСА – до 10 нг/мл. Диагноз РПЖ ставится лишь с учетом результатов гистологического исследования биоптатов.

Динамика ПСА играет ключевую роль в оценке эффективности терапии рака простаты после подтверждения диагноза: нарастание концентрации свидетельствует о прогрессировании опухоли или рецидиве, а снижение — о положительном ответе на лечение. Важно сравнивать показатели ПСА с предыдущими значениями пациента (оптимально – на той же технологии выполнения теста), а не только с диагностическими порогами или возрастными референсными диапазонами.

С какой целью определяют уровень ПСА общего в сыворотке крови

Определение уровня ПСА проводят при:

• скрининговом обследовании на выявление злокачественных новообразований предстательной железы у мужчин старше 50 лет или старше 45 лет с наличием семейного анамнеза рака предстательной железы;
• мониторинге течения заболевания простаты;
• дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы;
• определении показаний к повторной биопсии предстательной железы у мужчин с отсутствием данных о раке простаты при первичной биопсии;
• оценке эффективности лечения рака предстательной железы;
• доклинической диагностике рецидива и/или метастазирования рака простаты.

Что может повлиять на результат исследования ПСА общего

Уровень ПСА может повышаться:

• в пожилом возрасте;
• при острой задержке мочеиспускания;
• после эякуляции;
• механических (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря и т. д.), биопсии простаты и хирургических вмешательств на предстательной железе.

Ложное снижение уровня ПСА может быть вызвано приемом 5-альфа-редуктазных ингибиторов (финастерид).

Для исключения ошибок определение свободного и общего ПСА (с расчетом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови. Последующий мониторинг желательно проводить с использованием того же метода и желательно в той же лаборатории.

Литература

1. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. – 2021.
2. Клинические рекомендации. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. – 2024.
3. Сергеева Н. С. и др. Клиническая значимость ПСА-ассоциированных тестов в диагностике и стадировании рака предстательной железы //Онкология. Журнал им. ПА Герцена. – 2018. – Т. 7. – №. 1. – С. 55-67.
4. Bergengren O. et al. 2022 update on prostate cancer epidemiology and risk factors—a systematic review //European urology. – 2023. – Т. 84. – №. 2. – С. 191-206.
5. Čamdžić N. et al. Serum total prostate-specific antigen (tPSA): correlation with diagnosis and grading of prostate cancer in core needle biopsy //Medicinski Glasnik. – 2021. – Т. 18. – №. 1.
6. de Vos I. I. et al. A detailed evaluation of the effect of prostate-specific antigen–based screening on morbidity and mortality of prostate cancer: 21-year follow-up results of the Rotterdam section of the European randomised study of screening for prostate cancer //European Urology. – 2023. – Т. 84. – №. 4. – С. 426-434.
7. Parker C. et al. Prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of Oncology. – 2020. – Т. 31. – №. 9. – С. 1119-1134.
8. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Правила подготовки к исследованию на ПСА общий

Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.

Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6-7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату.

Следует учитывать, что постоянный прием лекарственных препаратов, ингибирующих 5-альфа-редуктазу, как правило, вызывает снижение общего и свободного ПСА,-2проПСА (форма свободного ПСА). Прием иных препаратов, предназначенных для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, также может повлиять на результат исследования.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нг/мл.

Референсные значения: <4 нг/мл.

Интерпретация результатов исследования на ПСА общий

Возможные причины повышения значений ПСА общий

1. Рак предстательной железы (около 80% случаев).
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (небольшое повышение).
3. Воспаление или инфекция в простате.
4. Ишемия или инфаркт простаты.
5. Эякуляция накануне исследования.
6. Хирургическое вмешательство, травма, массаж или биопсия предстательной железы.