АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ. Alanine aminotransferase; Serum glutamic-pyruvic transaminase; SGPT; Alanine transaminase.

Краткая характеристика определяемого вещества Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент, который катализирует обратимое превращение a-кетокислот в аминокислоты, путем переноса аминогрупп. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках, меньшая – в сердце, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, селезенке, легких, эритроцитах. АЛТ – цитоплазматический фермент: при повреждении или разрушении клеток происходит выброс фермента, что приводит к повышению его активности в крови.

При каких состояниях может повышаться уровень Аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови

Уровень АЛТ в крови – это индикатор поражения паренхимы печени. Несмотря на сочетанное повышение уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) при повреждении печеночных клеток, при большинстве видов патологии печени увеличение активности АЛТ в сыворотке более значительно, этот фермент является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ (см. тест № 9).

При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки, до появления клинических признаков и симптомов заболевания в продромальный период. В динамике, при благоприятном течении процесса, активность АЛТ медленно снижается до исходных значений в течение нескольких недель. Сохранение повышенной активности аланинаминотрансферазы в течение более 6 месяцев после эпизода острого гепатита используется для диагностики хронического гепатита. У большинства пациентов с хроническим гепатитом максимальная активность АЛТ в семь раз превышает норму не более чем в 7 раз. При хроническом гепатите С уровень АЛТ у значительного числа пациентов может длительное время быть нормальным или лишь погранично повышенным.

Токсические гепатиты дают картину, сходную с инфекционными гепатитами, с очень высокими значениями АЛТ и АСТ в тяжелых случаях. Более умеренное повышение активности АЛТ наблюдается при алкогольных гепатитах. Уровни АЛТ и АСТ при циррозах печени варьируют, в зависимости от стадии цирротического процесса, чаще в пределах от верхней границы нормы до 4-5-кратного повышения (уровень АСТ при этом может становиться выше, чем АЛТ, что связано со снижением продукции АЛТ поврежденной печенью). При инфаркте миокарда АЛТ в сыворотке крови увеличивается в меньшей степени, чем АСТ, поскольку активность аланинаминотрансферазы в кардиомиоцитах в 15 раз ниже, чем активность АСТ. При неосложненных инфарктах миокарда уровни АЛТ могут быть лишь слабо увеличены или оставаться в пределах референсных значений. В клинической практике для диагностики используют соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса). При ферментемии печеночного происхождения (острых вирусных и токсических гепатитах) коэффициент де Ритиса может снижаться до 0,2-0,5, при инфаркте миокарда и поражении скелетных мышц – он больше 1,5.

С какой целью определяют уровень Аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови

Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных панелях скрининговых биохимических исследований.

Что может повлиять на результат исследования Аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови

Незначительное или умеренное повышение активности АСТ и АЛТ наблюдалось после приема различных лекарств, таких как:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• противоэпилептические препараты;
• статины.

При значительном повышении активности аминотрансаминаз в крови требуется обсуждение и изменение терапии.

Литература

1. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
2. Болезни печени: руководство для врачей / С. Д. Подымова. — 5-е изд. — Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г. — 984 с.
3. Клинические рекомендации. Алкогольная болезнь печени. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Неалкогольная жировая болезнь печени. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
6. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. МЗ РФ. – 2024.
7. Клинические рекомендации. Острый гепатит С (ОГС) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
8. Клинические рекомендации. Цирроз и фиброз печени. МЗ РФ. – 2021.
9. Ивашкин В. Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29. – №. 1. – С. 85-115.
10. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит B (ХВГВ) у взрослых. – 2024.
11. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых. – 2021.
12. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Правила подготовки к исследованию на Аланинаминотрансферазу (АЛТ)

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

В каких случаях проводят анализ крови на Аланинаминотрансферазу (АЛТ):

• диагностика болезней печени;
• обследование контактных лиц в очаге вирусного гепатита;
• мониторинг пациентов с гепатитами различной этиологии;
• обследование доноров;
• патология скелетной мускулатуры;
• контроль применения лекарственных препаратов.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: Ед/л.

Референсные значения

Интерпретация результатов исследования концентрации Аланинаминотрансферазы (АЛТ)

Повышение значений

1. Некроз печеночных клеток любой этиологии (вирусный гепатит, токсическое поражение печени и др.).
2. Шок, гипоксия (например, астматическое состояние).
3. Правосердечная недостаточность.
4. Обширная травма.
5. Цирроз печени.
6. Механическая желтуха.
7. Рак печени (первичный и метастатический).
8. Обширный инфаркт миокарда.
9. Миокардит.
10. Миозит.
11. Миодистрофия.
12. Жировой гепатоз.
13. Хронический алкоголизм.
14. Выраженный панкреатит.
15. Тяжелые ожоги.
16. Гемолитические заболевания (иногда).
17. Преэклампсия.
18. Филариаз.
19. Редкие метаболические заболевания (дефицит лизосомной кислой липазы, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше и др.).
20. Гепатотоксические лекарственные препараты, препараты, вызывающие холестаз, многие другие лекарственные препараты, применение которых может повышение уровня фермента, обычно временное, но в некоторых случаях указывающее на гепатотоксический эффект (в т.ч. антибиотики, средства химиотерапии, наркоза и пр.).
21. Внутримышечные инъекции (небольшое повышение уровня фермента).