Исследуемый материал
Суточная моча. Сыворотка крови.
Синонимы: Проба Реберга-Тареева.
Rehberg-Tareev test; Rehberg test.
Краткое описание исследования «Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)»
Клиренс эндогенного креатинина относится к геморенальным пробам, оценивающим функциональное состояние почек. Почечный клиренс вещества отражает объем крови, который «очищается» от него в единицу времени. Понимание механизма почечной обработки этого вещества позволяет по его клиренсу оценивать соответствующие процессы. Клиренс веществ, которые полностью фильтруются из плазмы крови в клубочках нефронов, но не подвергаются далее обратному всасыванию или секреции в почечных канальцах, эквивалентен скорости клубочковой фильтрации в почках (СКФ). СКФ отражает суммарно функцию всех нефронов и используется как интегральный показатель функционального состояния почек.
Метод Реберга основан на расчете клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина (клиренсу эндогенного креатинина), которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови и моче и объем выделяемой мочи за определенное время (обычно сутки). Креатинин относится к так называемым беспороговым веществам, которые поступают в мочу в норме только путем фильтрации и после прохождения через клубочки не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках.
Клубочковую фильтрацию определяют по формуле:
Vпл = (Uкр х Vм) / (Cкр х T)
где Vпл – объем плазмы крови, фильтруемой через почечный
фильтр, в мин; Vм – объем мочи за данный интервал времени; Cкр – концентрация креатинина в плазме (сыворотке) крови; Uкр – концентрация креатинина в моче; Т – время сбора мочи, в мин.
Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от размеров тела человека, для нормирования и сопоставления со средневозрастными референсными пределами клиренс креатинина пересчитывают на условную стандартную величину средней поверхности тела (1,73 м2). Пересчет производится с учетом индивидуальных значений роста и веса человека. Скорость фильтрации у детей (с поправкой на стандартную поверхность тела) достигает уровня взрослых примерно в возрасте от 1 до 2 лет. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.
Помимо измерения клиренса креатинина, клубочковую фильтрацию можно оценить расчетным путем только по креатинину крови с учетом возраста, пола и расы пациента (без необходимости сбора суточной мочи). В настоящее время метод расчета клубочковой фильтрации по уравнению CKD-EPI рекомендован для применения как удобный и пригодный в амбулаторной и клинической практике скрининговый метод оценки скорости клубочковой фильтрации (см. тест № 40CKD-EPI) для взрослых. Аналогичный тест с оценкой клубочковой фильтрации по креатинину крови, не требующий сбора мочи за сутки, для применения в педиатрической практике – см. № 1646 Скорость клубочковой фильтрации расчетная, по формуле Шварца (креатинин) для детей.
С какой целью выполняют исследование
Оценку скорости клубочковой фильтрации с использованием пробы Реберга широко используют в клинической практике для диагностики заболеваний почек, определения стадии хронической болезни почек, контроля ее течения и оценки потребности в заместительной почечной терапии, прогноза сердечно-сосудистых рисков, а также при подборе дозировок лекарственных препаратов, выведение которых осуществляется преимущественно почками и пр.
Что может повлиять на результат исследования
Нарушение правил подготовки и инструкции по сбору суточной мочи (например, неполностью собранный объем за сутки, ошибки данных по объему собранной 24ч мочи, росту и весу) могут повлиять на результат расчета.
Пациентам
