Гистологическое исследование операционного материала четвертого класса сложности (Histological examination of surgical material of grade of complexity)

Синонимы: Гистологическое исследование.

Histologic study.

Краткое описание исследования «Гистологическое исследование малого операционного материала четвертого класса сложности»

Патологоанатомическое (гистологическое) исследование – наиболее точный метод прижизненной диагностики многих заболеваний, который позволяет поставить правильный диагноз, определить характер процесса (доброкачественный/злокачественный), уточнить вид или подвид раковой опухоли, распространенность опухолевого процесса.

Информативность гистологического заключения напрямую зависит от следующих параметров:

• класса сложности направляемого на исследование операционного материала (см. Показания к назначению);
• соблюдения требований и инструкций по взятию операционного материала;
• соблюдения преаналитических требований к фиксации операционного материала;
• опыта и квалификации сотрудников патологоанатомической (гистологической) лаборатории и врача-патологоанатома.

Обязательно исследуется операционный материал, органы и ткани, удаленные при различных операциях по поводу онкологических заболеваний, специфических и неспецифических, воспалительных и невоспалительных процессах.

Заключение (гистологический диагноз) формулируется:

• с оценкой уровня дифференцировки или степени злокачественности опухоли;
• с оценкой степени распространенности патологического процесса или клинической стадии;
• с оценкой состояния краев резекции, фоновых изменений;
• согласно требованиям актуальных версий клинических рекомендаций МЗ РФ.

Гистологический диагноз может быть описательным в тех случаях, когда морфологические изменения не специфичны и не свидетельствуют в пользу какого-либо заболевания или когда недостаточно представляется клиницистами клиническая картина конкретного пациента.

Для качественного исследования необходимо правильно оформлять направление на гистологическое исследование:

• заполнять все указанные в направлении пункты с точным указанием места локализации взятого материала, его связь с окружающими тканями, обязательно указывать основные клинические проявления и давность процесса, прилагать предоперационные выписки из истории болезни;
• объект, взятый для гистологического исследования, помещают в заранее приготовленную емкость (транспортный контейнер) с фиксирующей жидкостью 10% формалином, достаточного объема. Нельзя применять формалин более высокой концентрации или формалин с вышедшим сроком годности (с белым осадком), нельзя помещать мелкий диагностический материал в посуду из темного малопрозрачного стекла с узким горлышком;
• в случаях, когда диагностический материал содержит примесь большого количества крови (соскобы со слизистых оболочек женских половых органов), следует, до помещения в фиксирующую жидкость, освободиться от крови, путем промывки соскобов в ванночке с теплым физиологическим раствором, поместив их в марлевый мешочек, либо промыть теплой водой под краном, а затем, промокнув излишки промывной жидкости, поместить в фиксатор. При этом соскоб не должен содержать кровь, которая пагубно влияет на обработку материала, уменьшает количество представительного диагностического материала и снижает полноценность гистологического исследования;
• транспортный контейнер с операционным материалом обязательно маркируется: пишутся фамилия, инициалы и возраст пациента, иные данные ЛПУ. Маркировка не должна проводиться на крышке, закрывающей посуду;
• фрагменты ткани или органа, полученные при биопсии с диагностической целью, запрещается делить на части и посылать в разные патологоанатомические лаборатории.

Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи на этапе микроскопии биопсийного (операционного) материала врачом-патологоанатомом может быть назначено проведение:

• дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановки реакции, определения): гистохимических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических, молекулярно-биологических, генетических и иных методов;
• дополнительных методов микроскопии: поляризационной, флуоресцентной, трансмиссионной или сканирующей электронной и иных методов.

Применение вышеуказанных методов исследования, назначенных врачом-патологоанатомом при проведении исследования в целях уточнения диагноза заболевания (состояния), подлежит дополнительной оплате по стоимости, указанной в утвержденном прайс-листе медицинского центра ИНВИТРО.

С какой целью выполняют исследование

Исследование проводят с целью диагностики многих заболеваний для поставки правильного диагноза, определения характера процесса (доброкачественный/злокачественный), уточнения вида или подвида раковой опухоли, распространенности опухолевого процесса.

Литература

1. Макроскопическое исследование биопсийного и операционного материала. Руководство для врачей-патологоанатомов / под ред. Ю.А. Криволапова. — М.: Практическая медицина, 2020. — 352 с.
2. Патолого-анатомические исследования: нормативные документы / Под ред. Г.А. Франка и П.Г. Малькова; Минздрав России. — М.: Практическая медицина, 2017. — 216 с.
3. Приказ Минздрава России от 24.03.2016 № 179н «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований» (Зарегистрировано в Минюсте России 14.04.2016 № 41799).

Правила подготовки к исследованию

Подготовку к исследованию определяет лечащий врач.

В каких случаях проводят анализ «Гистологическое исследование малого операционного материала четвертого класса сложности»:

Патологоанатомическое исследование операционного материала четвертого класса сложности:

• дистальная резекция ПЖЖ (обычно вместе с селезенкой и региональными лимфоузлами);
• панкреатодуоденэктомия;
• тотальная панкреатэктомия;
• гастрэктомия с удалением большого и малого сальников;
• резекция тонкой кишки при опухоли, включая региональные лимфоузлы;
• удаление червеобразного отростка при опухолях Ч0 (с правосторонней гемиколэктомией);
• резекция толстой кишки при опухолях с региональной лимфоаденэктомией (гемиколэктомия);
• резекция сигмовидной и прямой кишки при опухоли;
• экзентерация органов малого таза — органокомплекс: матка, яичники, мочевой пузырь частично, прямая кишка, предстательная железа;
• радикальная гистерэктомия (удаление матки) с лимфаденэктомией с односторонней или двусторонней аднексэктомией (удаление придатков) и оментэктомией (удаление большого сальника). Проводится при злокачественных опухолях яичников, маточных труб, тела матки, шейки матки;
• резекция вульвы (гемивульвэктомия и радикальная вульвэктомия). Проводится при злокачественной патологии вульвы;
• трансуретальная резекция предстательной железы (TURP/ТУРП);
• трансуретральная резекция мочевого пузыря (TURV/ТУРМП);
• радикальная нефрэктомия при опухолях почки;
• радикальная (расширенная) нефрэктомия при опухолях почки с парааортальными лимфоузлами;
• нефроуретерэктомия при опухолях чашечнолоханочной системы и мочеточников;
• нефроуретерэктомия при опухолях чашечнолоханочной системы и мочеточников с резецированной стенкой мочевого пузыря;
• резекция уретры вместе с окружающими тканями при опухолевой патологии;
• цистопростаэктомия/цистогистерэктомия при опухолях мочевого пузыря;
• мастэктомия (подкожная, радикальная, монолатеральная процедура) с лимфаденэктомией;
• гемитиреоидэктомия;
• радикальная тиреоидэктомия, струма, тиреоидит;
• паратиреоидэктомия (одно-, двухстороняя);
• радикальная тиреоидэктомия, опухоль;
• радикальная тиреоидэктомия, опухоль с лимфоаденэктомией;
• резекция верхней челюсти (гемимаксиллэктомия);
• энуклеация глаза/экзентерация орбиты при опухолевой патологии;
• черепно-лицевая резекция;
• глоссэктомия, гемиглоссэктомия;
• резекция нижней челюсти (гемимандибулэктомия);
• ларингэктомия (различные вариации вмешательств);
• фарингэктомия;
• лобэктомия/билобэктомия/пневмонэктомия при опухолевой патологии. Включает также удаление региональных лимфоузлов (периферические первичные опухоли, метастазы);
• резекция кости, ампутация конечности при опухолевом процессе.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нет.

Референсные значения: нет.

Формат представления результата

Качественный.

Трактовка результатов исследования «Гистологическое исследование малого операционного материала четвертого класса сложности»

Интерпретацию результатов осуществляет лечащий врач.