Печень (АФП, РЭА, СА-19-9) (Liver (AFP, CEA, СА-19-9))

Синонимы: Маркеры рака печени, Онкориск гепатобилиарной системы, Вспомогательная диагностика опухолей печени, Мониторинг лечения и рецидивов гепатокарциномы, Liver Cancer Marker Panel, Hepatobiliary Malignancy Profile, Liver Tumor Biomarker Set, Auxiliary Panel for Hepatic Neoplasms.

Состав профиля:

№ 141 Раково-эмбриональный антиген (РЭА, карциноэмбриональный антиген, Carcinoembryonic antigen, CEA)

№ 92 Альфа-фетопротеин (АФП, alfa-Fetoprotein)

№ 144 CA 19-9 (Углеводный антиген CA 199, Carbohydrate Antigen 19-9, Cancer Antigen 19-9)

Краткое описание комплексного исследования «Печень (АФП, РЭА, СА-19-9)»

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) (гепатоцеллюлярная карцинома, печеночно-клеточный рак) – наиболее частая (около 85% случаев) злокачественная опухоль печени, исходящая из гепатоцитов. Реже встречается холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия внутрипеченочных желчных протоков, а также смешанные гепатохолангиокарциномы, фиброламеллярная карцинома, которая формально классифицируется как вариант печеночно-клеточного рака.

Пятилетняя выживаемость при раке печени остается ниже 20%, однако прогноз значительно улучшается при выявлении опухоли на ранней стадии, когда возможно радикальное лечение.

Описание исследований, входящих в профиль

Раково-эмбриональный антиген (РЭА, карциноэмбриональный антиген)

Раково-эмбриональный антиген – это маркер метастатического поражения печени. Наиболее информативен при желудочно-кишечных (особенно колоректальных) карциномах. Повышается также при холангиокарциноме.

Рост уровня может указывать на метастазы в печень из опухолей толстой кишки, желудка, поджелудочной железы. При первичных опухолях печени повышается реже. Важно учитывать, что РЭА разрушается в печени, поэтому его уровень может умеренно повышаться при циррозе без онкопатологии.

Исследование РЭА в сыворотке крови рекомендовано использовать преимущественно в целях прогноза, контроля лечения, выявления рецидивов определенных видов рака.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Альфа-фетопротеин – это основной сывороточный маркер гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦР). Рекомендован международными руководствами для полугодового скрининга ГЦР у пациентов с циррозом печени в сочетании с УЗИ.

Увеличение концентрации альфа-фетопротеина чаще всего является следствием:

• хронических гепатитов (у 30% пациентов увеличение обычно менее чем в 10 раз от нормального значения, но иногда до 25-кратного повышения);
• гепатоцеллюлярной карциномы (у 80-90% пациентов, обычно более чем в 100 раз выше нормы).

При гепатокарциноме уровень АФП коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии.

Следует учитывать, что уровень АФП также может повышаться:

• при других онкологических заболеваниях (гепатоидном раке желудка, герминогенных опухолях и т. д.);
• при беременности.

CA 199 (Углеводный антиген CA 19-9)

CA 199 – это основной маркер холангиокарциномы (рака внутрипеченочных желчных протоков) и рака поджелудочной железы. Чувствительность для гепатобилиарных карцином достигает 75%.

Используется для дифференциации пациентов с холангиокарциномой и первичным склерозирующим холангитом.

Повышение уровня коррелирует с клиническим течением заболевания. Снижение уровня CA 199 после лечения свидетельствует о его эффективности, а рост может опережать клинические проявления рецидива.

Критическое ограничение: уровень СА 19-9 повышается при холестазе (застое желчи) даже доброкачественной природы, что требует осторожной интерпретации у пациентов с механической желтухой.

У 7-10% населения (Lewis-негативный фенотип) маркер может не определяться даже при распространенном раке.

С какой целью выполняют исследование

Лабораторный профиль позволяет проводить оценку и дифференциальную диагностику различных типов злокачественных новообразований гепатобилиарной зоны.

Комбинация маркеров необходима, поскольку ни один из них не обладает абсолютной специфичностью:

• АФП является основным маркером ГЦР;
• СА 19-9 выступает ключевым маркером холангиокарциномы и рака поджелудочной железы;
• РЭА чаще повышается при метастатическом поражении печени из желудочно-кишечного тракта.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Клинические рекомендации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). МЗ РФ. – 2025.
2. Усякий П. В. и др. Муцинозные кистозные опухоли печени: диагностика и хирургическое лечение //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. – 2016. – №. 10. – С. 27-40.
3. Polpichai N. et al. Current and new strategies for hepatocellular carcinoma surveillance //Gastroenterology Report. – 2025. – Т. 13. – С. goaf045.
4. Singal A. G., Ng M., Kulkarni A. Advancing surveillance strategies for hepatocellular carcinoma: a new era of efficacy and precision //Journal of Clinical and Experimental Hepatology. – 2024. – Т. 14. – №. 6. – С. 101448.

Правила подготовки к исследованию

Взятие крови предпочтительно проводить натощак (4 часа после последнего приема пищи). В случае, если пациент получает терапию с высокими дозами биотина (более 5 мг/ день), пробу для исследования нельзя брать в течение по крайней мере восьми часов после последнего введения биотина.

Показания для комплексного анализа «Печень (АФП, РЭА, СА-19-9)»:

• скрининг в группах риска;
• дифференциальная диагностика;
• мониторинг лечения;
• раннее выявление рецидивов.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов комплексного исследования «Печень (АФП, РЭА, СА-19-9)»

См. соответствующие тесты.