Антитела класса IgM к Treponema pallidum (anti-Treponema pallidum IgM)

Синонимы: Анализ крови на IgМ антитела к возбудителю сифилиса.

IgM antibodies to Treponema pallidum.

Краткое описание исследования «Антитела класса IgM к Treponema pallidum»

Антитела класса IgM к Treponema pallidum – компонент ответа иммунной системы организма на контакт с этим возбудителем, появляются в среднем через 2-3 недели после инфицирования – на несколько дней раньше, чем трепонемные антитела класса IgG или характерные для сифилиса нетрепонемные антикардиолипиновые антитела. Через некоторое время от начала заболевания (месяцы) антитела IgM класса постепенно исчезают, происходит полное переключение на синтез антител класса IgG, которые (в отличие от IgM) сохраняются обычно пожизненно как иммунный след этой инфекции, даже при успешном лечении.

Сифилис – заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum, передается половым (преимущественно) и бытовым (редко) путями. Возбудитель проникает через слизистые оболочки, вызывая первичное локальное повреждение, затем распространяется с лимфой.

В первой стадии сифилиса (первичный сифилис) инфекция обычно ограничена местом входа в организм (проявляется появлением шанкра). Возбудитель инфекции в этот момент может быть обнаружен специальными методами микроскопии.

Во второй стадии сифилиса (вторичный сифилис), которая наступает в среднем через 2-3 месяца – инфекция распространяется по всему организму на фоне развития инфекционного иммунитета и проявляется высыпаниями на любых участках кожного покрова и/или слизистых оболочках. К проявлениям вторичного периода сифилиса относят также сифилитическую лейкодерму и алопецию. Во вторичном периоде возможно сохранение остаточных проявлений первичного сифилиса, а также поражение внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Течение носит волнообразный характер.

В третьей стадии заболевания (третичный сифилис) отмечается хроническое повреждение органов. Он может развиться непосредственно за вторичным, но в большинстве случаев наблюдается длительный период, когда заболевание не имеет клинических симптомов (латентный сифилис).

На всех стадиях, исключая период появления шанкра, лучшим методом диагностики сифилиса являются серологические тесты − исследование сыворотки крови на наличие антител.

Серологическая диагностика сифилиса

В серологической диагностике сифилиса, в связи с особенностями иммунного ответа на эту инфекцию, используют сочетание неспецифических (нетрепонемных) и специфических по отношению к антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum (трепонемных) тестов.

При скрининге сифилиса, в качестве трепонемного теста целесообразно использовать суммарное определение антител классов IgM и IgG к антигенам бледной трепонемы (см. тест № 70), в качестве нетрепонемного теста обычно применяется RPR кардиолипиновый тест (см. тест № 69) . При необходимости, в случае сомнений, могут применяться дополнительные альтернативные варианты серологических тестов.

Специфические антитела класса IgM к Treponema pallidum присутствуют у большинства пациентов с первичным и вторичным сифилисом (88% и 76%, соответственно). На ранней латентной стадии они наблюдаются уже у менее чем 20% пациентов. Поэтому определение специфических IgM к Treponema pallidum может помочь дифференцировать недавнюю инфекцию. Но характеристики этого теста не всегда достаточны для надежной оценки.

Специфические IgM антитела отсутствуют у пролеченных пациентов. Однако отсутствие специфических IgM антител не свидетельствует об адекватности проведенного лечения, поскольку у большинства больных, не получавших лечения, в латентной стадии процесса IgM антитела также отсутствуют.

Исследование IgM антител может быть целесообразным в диагностике врожденного сифилиса. Риск передачи инфекции от матери к ребенку во время беременности или при родах существенно выше у женщин со свежей инфекцией, о которой могут свидетельствовать присутствие IgM антител и высокий титр RPR (см. тест № 69) в крови беременной. Материнские IgM антитела, в отличие от IgG антител, не проходят через плаценту от матери к ребенку, поэтому обнаружение антител класса IgM к Treponema pallidum в крови новорожденного помогает подтвердить диагноз врожденного сифилиса.

С какой целью выполняют исследование

Исследование применяют в комплексной диагностике сифилиса для выявления свежей инфекции. Оно может быть полезно для обследования людей, бывших в половом и тесном бытовом контакте с пациентом с сифилисом при давности последнего контакта не более двух месяцев. Применяется в обследовании новорожденных при подозрении на врожденный сифилис.

Что следует учесть при выполнении исследования

Отсутствие IgM антител у новорожденного, родившегося от инфицированной матери, не исключает наличия врожденного заболевания, поскольку на момент исследования антитела могут еще не сформироваться.

Литература

1. Клинические рекомендации. Сифилис. – 2024.
2. Приказ Минздрава России от 10.06.2021 № 609н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сифилисе» (Зарегистрировано в Минюсте России 08.07.2021 № 64168).
3. Ciccarese G. et al. Persistence of Treponema pallidum IgM antibodies in serum: What is their meaning? //Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. – 2024. – Т. 109. – №. 3. – С. 116341.
4. Satyaputra F. et al. The laboratory diagnosis of syphilis //Journal of clinical microbiology. – 2021. – Т. 59. – №. 10. – С. 10.1128/jcm. 00100-21.
5. Wellinghausen N., Rangel Vivar T. E., Plonné D. Evaluation of a Treponema IgG ELISA alone and in combination with an IgM ELISA as substitutes for Treponema pallidum particle agglutination (TPPA) as confirmatory tests in a two-tier diagnostic algorithm for diagnosis of syphilis infection //Journal of Laboratory Medicine. – 2024. – Т. 48. – №. 2. – С. 71-75.
6. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Правила подготовки к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь.

В каких случаях проводят анализ «Антитела класса IgM к Treponema pallidum»:

• в качестве специфического трепонемного теста в комплексной диагностике сифилиса (см. также тесты №№ 69, 70);
• дифференцирование стадии сифилиса;
• обследование инфицированных беременных для оценки риска вертикальной передачи инфекции;

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: тест качественный.

Форма представления результата

Результат выдается в терминах «положительно», «отрицательно».

Трактовка результатов исследования «Антитела класса IgM к Treponema pallidum»

Положительно

1. Первичный сифилис (88% случаев).
2. Вторичный сифилис (76% случаев).
3. Латентный сифилис (19% случаев).
4. Ложноположительный результат (менее 1% случаев).

Отрицательно

1. Отсутствие инфекции (при отрицательных результатах других диагностических тестов).
2. Поздние стадии инфекции.
3. Очень ранние сроки после инфицирования.