Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total.

Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий:

Холестерин (холестерол) – это органическое соединение животного происхождения, структурный компонент клеточных мембран, молекулярный предшественник половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот и витамина D.

Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20% поступают с пищей (мясом, яйцами, сливочным маслом и др.). Общий холестерин включает в себя холестерин, содержащийся во всех видах циркулирующих липопротеинов, этерифицированный, свободный. Холестерин нерастворим в воде, в крови он транспортируется в липопротеиновых комплексах. Выделяют фракции холестерина:

• липопротеины высокой плотности (ЛПВП);
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).

Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться здесь.

От чего зависит уровень Холестерина общего в крови

Уровень холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. При рождении его значение составляет менее 3,0 ммоль/л и затем постепенно возрастает. Появляющиеся различия в концентрации холестерина в крови связаны с половой принадлежностью:

• у мужчин концентрация холестерина повышается в раннем и среднем возрасте и снижается в старости;
• у женщин уровень холестерина с возрастом увеличивается более медленно, вплоть до менопаузы; в дальнейшем может превышать показатели холестерина у мужчин.

Описанные возрастные изменения содержания холестерина в крови связывают с действием половых гормонов: эстрогены снижают, а андрогены повышают уровень общего холестерина.

Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина.

С какой целью определяют уровень Холестерина общего в крови

Определение холестерина в крови используют преимущественно для оценки риска развития атеросклероза и в диагностике любого вида расстройств липидного обмена.

К чему приводит повышенный уровень Холестерина общего в крови

Установлено, что повышенное содержание холестерина в крови способствует развитию атеросклероза сосудов и ишемической болезни сердца. Уровень общего холестерина в комплексе с данными об имеющихся заболеваниях, возрасте, поле, уровне артериального давления, факте курения, учитывают при оценке индивидуального риска развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда или инсульта) по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation).

Когда еще изменяется уровень Холестерина общего в крови

Уровень холестерина в крови может повышаться при:

• гипотиреозе;
• печеночном холестазе;
• нефротическом синдроме;
• хронической почечной недостаточности;
• подагре;
• сахарном диабете и др.

Уровень холестерина отражает активность его синтеза в печени. При тяжелых поражениях печени наблюдается существенное снижение концентрации холестерина в крови. Острое повреждение тканей также вызывает заметное падение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП. Оно начинается уже в течение первого дня после инфаркта, хирургического вмешательства или септицемии и может достигать 40% снижения от исходного уровня. Уровень липидов не возвращается к норме в период до трех месяцев. Поэтому не следует проводить исследование липидов для оценки риска атеросклероза в течение трех месяцев после острых состояний.

Как можно снизить уровень Холестерина общего в крови

Для снижения риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется поддерживать концентрацию общего холестерина в крови ниже 5,0 ммоль/л. Изменением диеты можно снизить уровень холестерина в крови на 10-15%, хотя чувствительность к изменениям содержания холестерина в пище и влияние диеты на уровень холестерина могут быть выражены у разных людей по-разному. До начала терапии гиполипидемическими препаратами следует исключить заболевания, приводящие к повышению уровня холестерина. Терапевтической целью при проведении гиполипидемической терапии является снижение уровня холестерина ЛПНП.

Дополнительные исследования

Для корректной оценки сердечно-сосудистых рисков целесообразно исследовать холестерин в комплексе с определением триглицеридов (см. тест № 30), холестерина ЛПВП (см. тест № 32), расчетом холестерина не-ЛПВП (см. тест № NHDL) и холестерина ЛПНП (см. тест №33), в составе профилей: липидный профиль, здоровое сердце (см. профиль № ОБС200), липидный профиль не-натощак, расширенный (см. профиль № ОБС127), липидный профиль не-натощак, скрининг (см. профиль № ОБС128), липидный профиль, расширенный (см. профиль № ОБС53), липидный профиль, скрининг (см. профиль № ОБС54), чекапов: близко к сердцу базовый, близко к сердцу расширенный комплекс, так как важно понимать соотношение различных фракций липопротеинов.

Литература

1. Бойцов С. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации //Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28. – №. 5. – С. 119-249.
2. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
3. Клинические рекомендации РФ. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022.
4. Клинические рекомендации РФ. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы. 2024.
5. Клинические рекомендации РФ. Нарушения липидного обмена. 2023.
6. Клинические рекомендации РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2024.
7. Клинические рекомендации РФ. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST кардиограммы. 2024.
8. Клинические рекомендации РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. 2024.
9. Клинические рекомендации РФ. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2024.
10. Клинические рекомендации РФ. Артериальная гипертензия у взрослых. 2024.
11. Кухарчук В. В. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) //Евразийский кардиологический журнал. – 2020. – №. 2. – С. 6-29.
12. Приказ МЗ от 27.04.2021 № 402Н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.»
13. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, Chapman MJ, De Backer GG, Delgado V, Ference BA, Graham IM, Halliday A, Landmesser U, Mihaylova B, Pedersen TR, Riccardi G, Richter DJ, Sabatine MS, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Wiklund O; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455. Erratum in: Eur Heart J. 2020 Nov 21;41(44):4255.

Правила подготовки к исследованию Холестерин общий  

В каких случаях проводят анализ крови на Холестерин общий

• оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений по шкале SCORE;
• определение типа дислипидемии;
• выбор терапевтической тактики;
• в составе биохимических профилей для оценки метаболических сдвигов у пациента.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Интерпретация результатов исследования на Холестерин общий в крови

Единицы измерения: ммоль/л.

Альтернативные единицы: мг/дл.

Перевод единиц: мг/дл х 0,026 ==> ммоль/л.

Взрослые. Желательный уровень <5,0 ммоль/л. В соответствии с клиническими рекомендациями европейских и отечественных медицинских сообществ, уровень общего холестерина в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний следует использовать в комплексе с другими индивидуальными факторами посредством шкалы оценки SCORE, включая дополнительную коррекцию потенциального риска с учетом значений холестерина ЛПВП. 

Референсные значения (популяционный разброс) концентрации общего холестерина для детей и подростков, ммоль/л:

Данные по популяционному разбросу значений общего холестерина у взрослых – см. здесь. 

Причины повышения уровня общего холестерина в крови (гиперхолестеринемия) 

Первичные гиперлипидемии: 

1. Семейная или полигенная гиперлипопротеинемия (типы IIА, IIВ), семейная дис-бета-липопротеинемия (тип III), семейная комбинированная гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия типов I, IV, V и гипер-aльфа-липопротеинемия.  
2. Дефицит кислой лизосомной липазы (редкая наследственная ферментопатия). 

Вторичные гиперлипидемии: 

1. Заболевания печени, внутри- и внепеченочный холестаз.
2. Гломерулонефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность. 
3. Злокачественные опухоли поджелудочной железы и простаты. 
4. Гипотиреоз. 
5. Подагра. 
6. Ишемическая болезнь сердца. 
7. Сахарный диабет. 
8. Беременность. 
9. Алкоголизм.  
10. Изолированный дефицит соматотропного гормона (СТГ).  
11. Пища, богатая холестерином и ненасыщенными жирными кислотами. 
12. Применение таких препаратов, как андрогены, циклоспорин, диуретики, эргокальциферол (высокие дозы), глюкокортикостероиды, леводопа, амиодарон. 

Причины понижения уровня общего холестерина в крови (гипохолестеринемия) 

1. Кахексия, голодание. 
2. Синдром мальабсорбции. 
3. Обширные ожоги. 
4. Тяжелые острые заболевания и инфекции.  
5. Некроз гепатоцитов, терминальная стадия цирроза печени, гепатокарцинома. 
6. Сепсис. 
7. Гипертиреоз. 
8. Гипо-альфа- и бета-липопротеинемия. 
9. Дефицит α-липопротеина. 
10. Мегалобластическая анемия.  
11. Талассемия. 
12. Хронические обструктивные заболевания легких. 
13. Ревматоидный артрит. 
14. Лимфоангиоэктазия кишечника. 
15. Прием препаратов, снижающих уровень холестерина. 
16. Прием некоторых лекарственных препаратов (кломифена, эстрогенов, интерферона, неомицина, тироксина, кетоконазола). 
17. Пища с низким содержанием холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных кислот.