Стандартизованное гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки при диагностике целиакии (морфологическая и морфометрическая диагностика) (Standardized biopsy examination of small intestine mucosa, diagnosis of celiac disease)

Синонимы: Биопсия тонкой кишки; Диагностика целиакии; Морфометрия.

Biopsy of the small intestine; Diagnosis of celiac disease; Biopsy morphometry in celiac disease.

Краткое описание исследования «Целиакия. Стандартизованное гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки при диагностике целиакии (морфологическая и морфометрическая диагностика)»

Целиакия – хроническое заболевание, которое обусловлено постоянным иммуноопосредованным ответом на глютен – компонент клейковины зерна некоторых злаков, в том числе пшеницы, ячменя и ржи (вариабельно – разных сортов овса). Важную роль в развитии этого заболевания играет генетическая предрасположенность. Целиакия характеризуется поражением тонкого кишечника и наличием в крови специфических аутоантител. В клинической картине могут преобладать следующие симптомы:

• желудочно-кишечные (диарея, обильный стул, метеоризм, рвота, нарушение аппетита, запор);
• симптомы мальабсорбции – истощение, «дефицитные» симптомы вследствие нарушения всасывания минеральных веществ и витаминов.

Возможны внекишечные клинические проявления, такие как:

• остеопороз;
• анемия;
• бесплодие;
• неврологические симптомы;
• дерматологические проявления и пр.

Широкий спектр клинических проявлений позволяет считать это заболевание не изолированным кишечным заболеванием, а скорее мультисистемным расстройством.

В целях диагностики целиакии рекомендуется проводить биопсийное исследование слизистой оболочки кишечника. Диагноз целиакии основывается на сочетании клинических, серологических и гистопатологических данных. Сочетание характерных патологических изменений, наблюдаемых при исследовании биоптата кишечника, с положительным серологическим тестом является золотым стандартом лабораторных диагностических критериев для целиакии. Комплекс морфологических изменений слизистой оболочки тонкой кишки, свойственных целиакии, включает:

• увеличение количества межэпителиальных (интраэпителиальных) лимфоцитов (МЭЛ);
• различную степень атрофии ворсинок;
• гиперплазию крипт.

В настоящее время для патоморфологической диагностики используется модифицированная классификация стадий по Marsh.

Marsh I (воспалительная) – структура слизистой оболочки не изменена, наблюдается лимфоцитарная инфильтрация подслизистой, увеличение числа МЭЛ (более 25%) на верхушке ворсинок.

Marsh II (лимфоцитарный энтерит) – гиперплазия крипт, укорочение ворсинок, увеличение числа митозов, изменение соотношение ворсинка/крипта меньше 3:1–5:1, количество МЭЛ 25% и более.

Marsh III (деструкция) – атрофия ворсинок.

Marsh IIIA – парциальная атрофия ворсинок, соотношение ворсинка/крипта 1 и меньше, количество МЭЛ более 25%.

Marsh IIIB – субтотальная атрофия ворсинок, соотношение ворсинка/крипта 0,8 и меньше, количество МЭЛ значительно увеличено.

Marsh IIIC – тотальная атрофия ворсинок, слизистая оболочка тонкой кишки напоминает слизистую оболочку толстой кишки («кишечник-труба»), количество МЭЛ значительно увеличено.

Marsh IV (гипопластическая атрофия) – необратимая атрофия с резким истончением слизистой оболочки тонкой кишки. Наблюдается крайне редко.

Четвертая стадия энтеропатии по Marsh не характерна для целиакии (у детей встречается при некоторых видах врожденных энтеропатий).

В обязательном порядке оценивают качество биопсийного образца. При плохом качестве установление гистологического диагноза не производится.

Что может повлиять на результат исследования

Несоблюдение требований и инструкций по взятию биопсийного материала и преаналитических требований к фиксации операционного и биопсийного материала может повлиять на результат исследования.

С какой целью выполняют исследование

Тест предназначен для гистологической верификации диагноза целиакии.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Парфенов А. И. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых //Терапевтический архив. – 2017. – Т. 89. – №. 3. – С. 94-107.
2. Al-Toma A. et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders //United European gastroenterology journal. – 2019. – Т. 7. – №. 5. – С. 583-613.
3. Rubio-Tapia A. et al. American College of Gastroenterology guidelines update: Diagnosis and management of celiac disease //The American Journal of Gastroenterology. – 2023. – Т. 118. – №. 1. – С. 59-76.

Правила подготовки к исследованию

Взятие материала проводит врач при гастродуоденоскопии. Рекомендации по подготовке к процедуре необходимо получить от лечащего врача.

В каких случаях проводят анализ «Целиакия. Стандартизованное гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки при диагностике целиакии (морфологическая и морфометрическая диагностика)»:

• выполнение эндоскопического исследования с взятием биоптатов слизистой тонкой кишки пациентам с подозрением на целиакию и/или повышением концентрации специфических антител в сыворотке для гистологической верификации диагноза целиакии.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нет.

Референсные значения: нет.

Формат представления результата

Описательный.

Трактовка результатов исследования «Целиакия. Стандартизованное гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки при диагностике целиакии (морфологическая и морфометрическая диагностика)»

Гистологическое исследование биоптатов заканчивается морфометрией микроскопических структур кишки, описанием состояния слизистой оболочки с оценкой морфометрических показателей и заключением по результатам исследования.