Кортизол (Гидрокортизон, Cortisol)

A09.05.135 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на кортизол.

Cortisol, Hydrocortisone; Compound F.

Анализ крови на кортизол – это основной лабораторный тест для оценки функции коры надпочечников.

Краткая характеристика определяемого вещества

Кортизол – это стероидный гормон, основной представитель глюкокортикоидов.

Выработка и метаболизм кортизола

Кортизол вырабатывается в пучковой зоне коры надпочечников под контролем адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза.

В крови кортизол находится в разных состояниях:

• 75% связано с кортикостероидсвязывающим белком (транскортином);
• 15% слабо связано с альбумином;
• около 10% циркулирует в свободной форме и является биологически активной фракцией гормона.

Кортизол подвергается метаболическим превращениям преимущественно в печени, период полураспада составляет 80-110 минут, конъюгаты кортизола выводятся из организма с мочой.

Глюкокортикоиды регулируют практически все физиологические и биохимические процессы, рецепторы к ним обнаружены во всех тканях организма.

Функции кортизола:

• играет ведущую роль в реакциях организма на стрессовую ситуацию;
• участвует в поддержании артериального давления;
• усиливает катаболизм белков;
• повышает уровень глюкозы в крови;
• снижает воспаление посредством подавления иммунного ответа (ослабляет процессинг антигенов, снижает выработку антител, нарушает лимфопоэз).

Влияние кортизола на жировую ткань

Механизмы влияния на жировую ткань разнообразны и зависят от ее локализации. В конечностях кортизол активирует липолиз, а в верхней части туловища усиливает липогенез. При гиперкортицизме происходит типичное перераспределение подкожно-жировой клетчатки с увеличением объема жировой ткани в области лица, шеи, груди, живота и истончением рук и ног.

Влияние кортизола на водно-минеральный обмен

При избыточной секреции кортизола проявляется его минералокортикоидная активность, вследствие чего наблюдается:

• повышение уровня натрия в крови (гипернатриемия);
• снижение уровня калия в крови (гипокалиемия);
• отеки;
• увеличение диуреза вследствие повышения клубочковой фильтрации;
• отрицательный баланс кальция.

С какой целью определяют уровень кортизола в сыворотке крови

• диагностика синдрома Иценко-Кушинга и болезни Иценко-Кушинга;
• скрининг и диагностика первичной (болезни Аддисона) и вторичной недостаточности надпочечников;
• оценка эффективности лечения заболеваний, связанных с нарушением выработки кортизола.

Основные патологии, связанные с повышенной или сниженной выработкой кортизола

Изменения уровня концентрации кортизола в крови делятся на два основных типа:

• избыток кортизола (гиперкортицизм, гиперкортизолизм);
• дефицит кортизола (гипокортицизм).

Гиперкортицизм

К основным патологиям, при которых наблюдается повышенное содержание глюкокортикоидов в крови, относят синдром Иценко-Кушинга и болезнь Иценко-Кушинга.

Синдром Иценко-Кушинга – это клинический синдром, который развивается вследствие повышенного содержания глюкокортикоидов (гиперкортицизма) в крови.

Причины развития:

• избыточная эндогенная секреция кортизола при аденоме или карциноме коры надпочечников или АКТГ-секретирующей опухоли, локализованной вне гипофиза;
• длительная терапия глюкокортикоидами в качестве противовоспалительных или иммуносупрессивных лекарственных средств.

Болезнь Иценко-Кушинга – это гипофиз-зависимая форма гиперкортицизма вследствие повышенной выработки адренокортикотропного гормона АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза.

Клиническая картина гиперкортицизма:

• характерный тип ожирения (с неравномерным перераспределением подкожно-жировой клетчатки в область верхней части тела и живота);
• лунообразное лицо;
• отеки;
• артериальная гипертензия;
• гирсутизм;
• акне, гнойничковые поражения кожи;
• стрии (растяжки) на животе, плечах, бедрах;
• мышечная слабость;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• нарушение репродуктивной функции;
• психические нарушения (депрессивные состояния и пр.).

В дифференциальной диагностике синдрома и болезни Иценко-Кушинга могут быть использованы определение уровня кортизола в сыворотке крови, суточной моче (см. тест № 178) или слюне (см. тест № 1508), АКТГ, а также функциональные пробы и оценка суточных ритмов секреции кортизола (теряется у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга).

Гипокортицизм

Надпочечниковая недостаточность – это синдром, обусловленный снижением синтеза и секреции кортизола корой надпочечников.

Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) обусловлена патологией надпочечников в результате воздействия на надпочечники внешних факторов:

• кровоизлияние в надпочечники;
• инфекционный процесс;
• опухоль;
• аутоиммунные заболевания;
• адреналэктомия.

При вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности низкий уровень кортизола может быть связан со сниженной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза или нарушением секреции кортикотропин-рилизинг гормона (КРГ) в гипоталамусе. В дифференциальной диагностике надпочечниковой недостаточности применяется определение уровня АКТГ и кортизола базальных проб и при проведении диагностических проб.

Частой причиной недостаточности надпочечников является состояние, связанное с последствиями фармакологического введения глюкокортикоидов, которые подавляют синтез эндогенных регуляторных гормонов и кортизола.

Клинические проявления гипокортицизма:

• усталость, слабость;
• снижение массы тела;
• постуральное головокружение;
• отсутствие аппетита, абдоминальный дискомфорт;
• тяга к соленому;
• депрессия, чувство тревоги;
• гиперпигментация складок кожи, слизистых, рубцовых изменений, сосков, особенно кожных покровов, подвергшихся инсоляции (только при первичной надпочечниковой недостаточности);
• артериальная гипотония;
• отсутствие лобкового и подмышечного оволосения у женщин (иногда).

К патологиям, связанным с нарушением синтеза кортизола и чрезмерной выработкой андрогенов в коре надпочечников, относится врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – это группа аутосомно-рецессивных заболеваний, характеризующихся дефектом одного из ферментов или транспортных белков, принимающих участие в синтезе кортизола в коре надпочечников.

Наиболее частая форма, встречающаяся более чем в 90% случаев, обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы. Нарушение синтеза кортизола вследствие недостаточности фермента 21-гидроксилазы ведет к тому, что по механизму отрицательной обратной связи избыток АКТГ стимулирует корковый слой надпочечников, что вызывает ее гиперплазию. При этом из-за существующего ферментативного блока на пути стероидогенеза накапливаются предшественники кортизола и андрогенов, пути образования которых не заблокированы (17-ОН-прогестерон, ДЭА-SO4, андростендион, тестостерон).

У женщин клинические проявления ВДКН включают:

• избыточное оволосение;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие или невынашивание беременности.

Что может повлиять на уровень кортизола в крови?

Для кортизола характерен суточный ритм секреции с максимумом в утренние часы (6-8 часов) и минимумом в вечернее (22-23 часа) время.

Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации кортизола, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности – до 2-5-кратного повышения.

Суточный ритм выделения этого гормона может нарушаться под воздействием стресса – физического или психологического.

В связи с высокой вариабельностью физиологической секреции кортизола и его уровня в сыворотке крови в случайно взятых пробах (в том числе и в утренние часы), в начальном скрининге эндогенного гиперкортицизма предпочтительно использовать оценку суточного выделения кортизола с мочой и/или исследование кортизола в вечерней пробе слюны (собранной в 23 часа вечера). В мочу и слюну попадает преимущественно свободный, не связанный с белками кортизол, и результат таких тестов отражает уровень биологически активного кортизола крови, при использовании суточной мочи – усредненно за сутки, а в пробе слюны – на момент ее сбора вечером.

Пределы определения: 27.6-6599,6 нмоль/л.

Литература

1. Данилова Л. И. и др. Гиперкортизолизм: вопросов больше, чем ответов //Медицинские новости. – 2023. – №. 7 (346). – С. 42-49.
2. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025.
3. Захаров И. С. и др. Дифференциальная диагностика синдрома гиперандрогении и возможности ее коррекции //Клиническая медицина. – 2022. – Т. 100. – №. 4-5. – С. 165-172.
4. Клинические рекомендации. Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром). МЗ РФ. – 2025.
5. Клинические рекомендации. Первичная надпочечниковая недостаточность. МЗ РФ. – 2025.
6. Ceccato F. et al. Dynamic testing for differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing syndrome: a systematic review and meta-analysis //The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2023. – Vol. 108. – №. 5. – P. e178-e188.
7. Claahsen-Van Der Grinten H. L. et al. Congenital adrenal hyperplasia—current insights in pathophysiology, diagnostics, and management //Endocrine reviews. – 2022. – Vol. 43. – №. 1. – P. 91-159.
8. Mbiydzenyuy N. E., Qulu L. A. Stress, hypothalamic-pituitary-adrenal axis, hypothalamic-pituitary-gonadal axis, and aggression //Metabolic brain disease. – 2024. – Vol. 39. – №. 8. – P. 1613-1636.
9. Savas M. et al. Approach to the patient: diagnosis of Cushing syndrome //The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2022. – Vol. 107. – №. 11. – P. 3162-3174.
10. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Правила подготовки к исследованию

Если нет иных указаний врача-эндокринолога, взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и прием алкоголя. В течение часа перед сдачей крови необходимо воздержаться от курения.

Дополнительные пробы, взятые в вечернее время (после 17 часов, желательно не менее 4 часов от последнего приема пищи), могут быть полезны при диагностике синдрома Кушинга.

В каких случаях проводят анализ крови на кортизол:

• дифференциальная диагностика синдрома и болезни Иценко-Кушинга (при проведении функциональных проб);
• скрининг и диагностика первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нмоль/л. 

Альтернативные единицы: мкг/100 мл. 

Коэффициент пересчета: мкг/100 мл х 27,6 => нмоль/л. 

Референсные значения: 

• утро (до 10 часов): 101,2 - 535,7 нмоль/л; 
• вечер (после 17 часов): 79,0 - 477,8 нмоль/л. 

Интерпретация результатов исследования на кортизол

Возможные причины повышения уровня кортизола

1. Болезнь Иценко-Кушинга (гипофиз-зависимая).
2. Аденома надпочечников.
3. Карцинома надпочечников.
4. Эктопическая секреция АКТГ.
5. Гипогликемия.
6. Стресс.
7. Беременность.
8. Ожирение.
9. Депрессия.
10. Гипертиреоидизм.
11. Прием амфетаминов, кортикотропина, кортизона ацетата, эстрогенов, этанола (внутривенно и перорально), гамма-интерферона, метоксамина, метоклоправида, налоксона, никотина (у курильщиков), пероральных контрацептивов, вазопрессина.

Возможные причины понижения уровня кортизола

1. Болезнь Аддисона.
2. Врожденная недостаточность коры надпочечников (адреногенитальный синдром).
3. Гипопитуитаризм (для диагностики необходимы функциональные тесты).
4. Гипотиреоз.
5. Цирроз печени, гепатиты.
6. Лекарственные препараты: аминоглутетимид, беклометазон, бетаметазон, этомидат, кетоконазол, леводопа, карбонат лития, метилпреднизолон, метирапон, морфин, фенитоин, трилостан.