Метод определения
иммунотурбидиметрия (калибратор стандартизован в соответствии с европейским референсным материалом ERM-DA471/IFCC).
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Синонимы: Цистатин 3.
Сystatin 3; CST3; Gamma-trace.
Краткая характеристика определяемого вещества Цистатин С
Цистатин С – низкомолекулярный белок семейства цистатинов с массой 13400 Да, ингибитор цистеиновых протеаз, который продуцируется всеми ядросодержащими клетками организма и включен в контроль внеклеточного протеолиза. Ген цистатина С относится к так называемым «генам домашнего хозяйства» (Housekeeping gene), которые одинаково экспрессируются во всех клетках на протяжении их жизненного цикла в небольших количествах для поддержания основных функций, необходимых для клеточной жизнедеятельности. Поэтому цистатин С поступает в кровь с постоянной скоростью. Концентрация его в сыворотке не проявляет заметной зависимости от объема мышечной массы, пола, расы, возраста, характера диеты; продукция не меняется при воспалении. Выводится этот белок из циркуляции только путем клубочковой фильтрации в почках, внепочечные пути его клиренса неизвестны. Обладая малой молекулярной массой, цистатин С свободно проходит через почечный фильтр, после чего подвергается реабсорбции и полностью метаболизируется в почечных канальцах, попадая в мочу в норме лишь в следовых количествах. Канальцевой секреции этого белка не отмечено. Эти особенности делают уровень цистатина С в сыворотке крови почти идеальным эндогенным маркером скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почках, лишенным некоторых известных недостатков креатинина в качестве такого маркера (выраженная зависимость от объема мышечной массы, низкая чувствительность на ранних стадиях почечной недостаточности, возможное влияние диеты).
Уровень цистатина С в сыворотке обратно пропорционален скорости клубочковой фильтрации в почках – при снижении функции почек отмечается накопление цистатина С в крови. Аналогично формулам расчета скорости клубочковой фильтрации на основе измеренной концентрации креатинина в сыворотке (см. тест №
40CKDEPI), разработаны формулы расчета уровня почечной фильтрации на основе измеренного уровня цистатина С в сыворотке – CKD-EPI цистатин, рекомендуемые к применению в ситуациях, когда точность оценки СКФ по креатинину снижена (клинические рекомендации KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), 2012; клинические рекомендации Хроническая болезнь почек (ХБП) МЗ РФ, 2021), см. тест №
1526. Многими исследованиями показано, что цистатин С имеет повышенную чувствительность и специфичность сравнительно с креатинином при использовании в целях мониторинга изменений СКФ и выявления ранних признаков повреждения почек, особенно в группах риска развития хронической болезни почек, таких как пациенты с сахарным диабетом, пациенты с почечным трансплантатом, пациенты, получающие химиотерапию.
При каких состояниях может повышаться уровень Цистатина С
Уровень цистатина С в крови увеличивается в связи с нарушением функции почек при острой или хронической почечной недостаточности, в том числе при диабетической нефропатии или инфекциях.
Пациенты с хронической болезнью почек подвержены повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Среди лиц с повышенной концентрацией цистатина С в сыворотке более высока распространенность гипертензии, дислипидемии, подтвержденных сердечно-сосудистых заболеваний, повышенной массы тела.
Повышение уровня цистатина может указывать на доклиническое заболевание почек и повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (потенциально возможная самостоятельная роль цистатина С в этиологии сердечно-сосудистых заболеваний исследуется, однако, результаты пока не дают однозначных выводов).
Повышение концентрации цистатина С у пожилых может отражать возрастное снижение функции почек и ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной недостаточности.
С какой целью определяют концентрацию Цистатина С в крови
Определение цистатина С в текущих рекомендациях по диагностике хронической болезни почек предлагается использовать в случаях, когда применение креатинина для оценки фильтрации имеет ограничения (аномально высокая или низкая мышечная масса; диета с высоким потреблением мяса или вегетарианская, небелковая, голодание; применение лекарственных препаратов, влияющих на продукцию или тубулярную секрецию креатинина), а также при необходимости подтверждения хронической болезни почек у взрослых при снижении расчетной СКФ креатинин в диапазоне 45-59 мл/мин/1,73м2, но без маркеров повреждения почек (альбуминурии и пр.). Если величина расчетной фильтрации по цистатину С у таких лиц также ниже 60 мл/мин/1,73 м2, диагноз хронической болезни почек получает дополнительное подтверждение, если выше – не подтверждается.
Контроль СКФ с использованием цистатина С может быть применен для оценки рисков развития сердечно-сосудистой патологии и ее осложнений. Дисфункция почек и патология сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны – почка может не только выступать как орган-мишень для воздействия различных факторов, связанных с сердечно-сосудистыми изменениями, но и активно влиять на формирование патологических сосудистых и системных метаболических сдвигов. Использование цистатина С в целях уточнения сердечно-сосудистых рисков, по данным ряда исследований, более информативно по сравнению с оценками, проводимыми на основе креатинина.
Что может повлиять на результат исследования Цистатина С в сыворотке крови
Несмотря на то, что уровень продукции цистатина С считается постоянным, ряд исследований указывает на то, что дисфункция щитовидной железы относится к факторам, способным влиять на его содержание в крови (предположительно, влияя на базальную скорость метаболизма и продукцию цистатина С). В условиях нормального функционирования почек, гипертиреоз может привести к повышению, а гипотиреоз – к снижению концентрации цистатина С в сыворотке крови.
Показано, что прием высоких доз глюкокортикоидов может быть причиной роста содержания цистатина С в крови, это может вести к недооценке СКФ, что следует учитывать при интерпретации результатов исследования цистатина С при таких обстоятельствах.
Пациентам
