№ 22 (527), 13 августа 2010 г. Ольга Лутовинова

По статистике, анализ крови — самый востребованный вид исследований в современной лабораторной диагностике. Его проводят при определении подавляющего количества заболеваний. Несмотря на то, что простые исследования, такие как общий и биохимический анализы крови, доступны в любом лечебном учреждении, специалисты настаивают на том, что уровень диагностики в нашей стране оставляет желать лучшего. Причина кроется в постоянной нехватке кадров и современного диагностического оборудования. Решение этой проблемы эксперты видят в упразднении мелких и создании крупных централизованных окружных или районных лабораторий.

Будущее за генодиагностикой

Исследования крови подразделяются на несколько категорий: к простым относятся общеклинические и биохимические анализы, сложными считаются бактериологические, иммуноцитохимические и генетические исследования. В последние годы это направление лабораторной диагностики шагнуло далеко вперед. Из новых методов специалисты выделяют ПЦР-диагностику, метод атомно-эмиссионной и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой для определения микроэлементов, неинвазивные тесты для диагностики заболеваний печени ФиброАкти и ФиброМакс, а также полное исследование генов высокого онкогенного риска возникновения рака молочной железы и яичников.

Врач клинической диагностики лаборатории НИАРМЕДИК Галина Захарова считает, что в ближайшие годы технологии пойдут еще дальше.

— На мой взгляд, будущее в исследованиях крови за генодиагностикой и генотипированием. Из образца будут выделять ДНК-составляющие, проводить реакцию минисеквенирования и затем масс-спектральный анализ, что позволит выявлять любые отклонения в геноме, — отметила она. — Таким образом, можно будет определить, какие фрагменты генома принадлежат человеку, а какие — чужеродным микроорганизмам и каким именно. Наличие повреждений генома укажет на риск возникновения наследственных заболеваний.

Сейчас большинство исследований в лабораториях автоматизированы, что сокращает время и максимально исключает человеческий фактор, поэтому ошибки возможны в основном на преаналитическом и постаналитическом этапах.

— В неавтоматизированных лабораториях при невнимательности сотрудников могут быть перепутаны пробирки или записи результатов, - продолжает Галина Захарова. — Уже много лет мы используем роботизированное оборудование, работающее по штрих-кодам и отправляющее результаты в электронную карту пациента, поэтому ошибки такого рода исключены.

В некоторых медицинских центрах сейчас предлагают новую услугу гемосканирование — это видеопрезентация клеток крови в их природном виде.

 — Гемосканирование делается в присутствии пациента, у него берется капля крови, не окрашивается, не фиксируется, наносится на предметное стекло и просматривается на мониторе, после чего ставится диагноз и назначается лечение, — рассказывает заведующая клинико-диагностической лабораторией Европейского медицинского центра Маргарита Серобян. — Эта технология зародилась в США в 1970-х годах, а в 2005-м началась кампания по ее запрету как мошеннической и не имеющей отношения к медицине. По мнению вице-президента Американского национального совета против медицинского мошенничества доктора Стивена Баррета, при гемосканировании пациента обманывают три раза: первый — когда диагностируют болезнь, второй — когда подделывают повторное исследование, и третий — когда назначают долгое и дорогостоящее лечение.

По словам Маргариты Серобян, использование в нашей стране технологии гемосканирования незаконно, потому что она не разрешена Росздравнадзором.

Госсектор оснащен на троечку

Оценивая общий уровень лабораторной диагностики в России, специалисты придерживаются мнения, что при этом необходимо разделять лаборатории на государственные и частные.

— Оснащение государственных лабораторий находится на среднем уровне или ниже, — считает заведующий клинико-диагностической лабораторией КБ № 83 ФМБА России Дмитрий Акульшин. — Несмотря на то, что в последние годы по нацпроекту «Здоровье» закуплено много новой техники, в некоторых учреждениях не хватает денег на реактивы и другие расходные материалы.

— В небольших региональных ЛПУ автоматизированная техника может отсутствовать, — добавляет Галина Захарова. — Хорошо, если там есть хотя бы гематологический анализатор для выполнения общего анализа крови. Если его нет, то результаты таких анализов субъективны, а вероятность ошибки достаточно высока.

— Небольшим лабораториям, даже если они обладают дорогостоящим базовым оборудованием, трудно поддерживать выполнение редко назначаемых тестов, — развивает тему заведующая клинико-диагностической лабораторией ИНВИТРО Елена Чащихина. — Любой автоматизированный тест, независимо от его цены и сложности, требует определенной периодичности калибровок и постоянной постановки проб для обеспечения контроля качества исследований. При малом потоке цена отдельного теста многократно возрастает. Поэтому будущее скорее за крупными централизованными лабораториями или кооперацией лабораторий.

В частных же лабораториях проблем нет, утверждает врач клинической лабораторной диагностики Европейского медицинского центра Ирина Баулина.

— Мы имеем достаточное количество КДЛ разного уровня оснащенности. Лаборатории крупных медицинских центров способны выполнить любое современное исследование на уровне последних достижений мировой медицины.

Но так обстоят дела в частных учреждениях. А вот развитию государственного лабораторного сектора, по утверждению Галины Захаровой, может помочь централизация, когда средства не будут распыляться по всем ЛПУ, а станут создаваться крупные окружные центры, оснащенные современным автоматизированным оборудованием для проведения сложных, высокотехнологичных исследований.

— Сейчас те исследования, которые не можем провести сами, мы покупаем у частных лабораторий, — поделился Дмитрий Акульшин. — Во-первых, это дешевле, во-вторых, если речь идет о действительно редких исследованиях, в гослабораториях технологии их проведения практически отсутствуют.

И еще одна проблема серьезно мешает нормальному функционированию лабораторного сектора, считают эксперты, это отсутствие единых тарифов на данные услуги.

— Существующие по линии ОМС тарифы низки и не окупают затраты на проведение лабораторных анализов. Кроме того, в каждом регионе их размер варьируется в зависимости от выделенного региональным бюджетом финансирования, — добавил Дмитрий Акульшин. — Создание единых реальных тарифов и стандартов исследований значительно облегчило бы жизнь врачам и пациентам.

Живой организм

 — Кадровая проблема в сфере лабораторной диагностики стоит достаточно остро, — утверждает Дмитрий Акульшин. — Отечественные медицинские вузы не готовят специалистов по лабораторной диагностике. Специальность врача клинической лабораторной диагностики можно получить только в академии последипломного образования, прослушав полугодовой курс лекций.

Для продуктивной работы этого недостаточно, уверен специалист. Уже не первый год обсуждается вопрос об открытии кафедры лабораторной диагностики на базе РГМУ им. Н.И. Пирогова, но пока это всего лишь проект.

— Вторая преграда, мешающая молодым специалистам «идти в диагностику», — низкая зарплата, — утверждает Дмитрий Акульшин. — Хотя в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных мегаполисах зарплату работника лаборатории можно назвать удовлетворительной.

— Не следует забывать и тот факт, что современная лаборатория — это живой, непрерывно развивающийся организм, — дополняет его слова Елена Чащихина. — Поэтому профессионал в области лабораторной диагностики — это не просто человек с определенным багажом знаний и навыков. Это специалист, способный к постоянному активному приобретению знаний и их критическому осмыслению. Сейчас широкое распространение получил термин «доказательная медицина». В огромном потоке новых литературных данных и коммерческих предложений нужно выделять сведения научно обоснованные и практически достоверные. В лабораторной диагностике важно понимать диагностическую значимость теста, его чувствительность и специфичность, место среди других исследований данного направления, практическую применимость результатов в конкретной ситуации.

Елена Чащихина, заведующая клинико-диагностической лабораторией ИНВИТРО:
— За последнее десятилетие получены новые важные результаты исследований в области биологии и медицины. Методы молекулярной диагностики, включая ПЦР-диагностику инфекций, стали рутинными лабораторными тестами. Расшифрован геном человека. Эти знания уже применяются в клинической практике, и не только для выявления заболеваний, относящихся к категории наследственных. С их помощью распознают предрасположенность к целому ряду патологий, выделяют индивидуально наиболее опасные провоцирующие факторы, определяют индивидуальную чувствительность к лекарственным препаратам и пр. Все большее значение приобретает профилактическое направление исследований. Лабораторная диагностика вооружается самыми современными технологиями, применяются новые ранние маркеры патологических процессов. Переосмысливаются причины многих болезней и интерпретации результатов лабораторных тестов. Стали доступны новые технологии коммуникации, позволяющие оптимизировать технологический процесс в лабораториях и обеспечить быструю связь клиницистов и специалистов, проводящих исследования. Внедряется математическая обработка результатов тестов, позволяющая проводить их комплексную оценку.